Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A miastenia gravis é uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos contra os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular, levando à fraqueza muscular progressiva, que se acentua com o uso repetitivo. Esses pacientes são extremamente sensíveis aos agentes que deprimem a transmissão neuromuscular, e, por isso, é fundamental selecionar cuidadosamente os anestésicos em procedimentos como a timectomia, cirurgia frequentemente indicada nesses casos. O tiopental, um barbitúrico, tem ação depressora significativa sobre o sistema respiratório e sobre a atividade neuromuscular, podendo levar à apneia prolongada, especialmente em pacientes com reserva neuromuscular reduzida, como na miastenia gravis. Seu uso deve ser evitado nesses pacientes, pois pode precipitar crise miastênica ou necessidade de ventilação mecânica prolongada no pós-operatório. Por outro lado, o etomidato é uma alternativa mais segura: tem mínimo efeito sobre a transmissão neuromuscular e preserva a função respiratória em grande parte dos casos, sendo uma escolha preferencial para indução anestésica em pacientes miastênicos.

Alternativa A: INCORRETA. O propofol pode causar depressão respiratória significativa e também deve ser usado com cautela em pacientes com miastenia gravis. Apesar de ser de indução rápida, seu risco de causar apneia é maior que o do etomidato.

Alternativa B: INCORRETA. O etomidato é seguro, mas a ketamina, apesar de preservar a respiração, pode causar aumento da secreção salivar e elevação da pressão arterial, o que não é ideal em todos os cenários cirúrgicos, especialmente torácicos.

Alternativa C: INCORRETA. O midazolam é um benzodiazepínico que pode causar sedação prolongada e depressão respiratória, principalmente em pacientes com fraqueza muscular. O propofol também pode causar apneia, tornando essa combinação arriscada.

Alternativa D: CORRETA. O tiopental é sabidamente associado à depressão respiratória acentuada, com risco aumentado de apneia em pacientes com miastenia gravis. O etomidato, por outro lado, é a opção mais segura por preservar a função respiratória e neuromuscular.

Alternativa E: INCORRETA. A ketamina tende a preservar a respiração, mas não é a melhor escolha em cirurgias torácicas por seus efeitos adversos sobre a pressão arterial e secreções. O propofol, como mencionado, tem risco de apneia.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.