Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Em cirurgias neurológicas, como a remoção de tumor cerebral, o controle rigoroso da pressão intracraniana (PIC) é fundamental para prevenir complicações como herniação cerebral e isquemia. Os anestésicos inalatórios, de maneira geral, podem aumentar o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e, consequentemente, elevar a PIC. No entanto, esse efeito é variável entre os diferentes agentes, e alguns são mais indicados por causarem menos vasodilatação cerebral. O sevoflurano é considerado o anestésico inalatório mais seguro nesse contexto. Ele promove menor aumento da PIC em comparação com outros agentes voláteis, especialmente quando administrado em concentrações moderadas e sob ventilação controlada com hipocapnia leve (que reduz o FSC). Além disso, seu perfil de rápida indução e recuperação, baixa irritabilidade das vias aéreas e estabilidade cardiovascular o torna ideal em neurocirurgias.

Alternativa A: INCORRETA. O desflurano, embora tenha baixa solubilidade e rápida eliminação, é altamente irritante para as vias aéreas e pode causar aumento abrupto da PIC, especialmente se houver elevação da pressão arterial ou da PaCO₂ durante a ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. O halotano é um potente vasodilatador cerebral, com aumento significativo do FSC e da PIC. Seu uso está atualmente obsoleto, especialmente em neurocirurgias, devido ao risco de hipertensão intracraniana e hepatotoxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. O isoflurano aumenta o FSC e a PIC de maneira dose-dependente. Embora seja melhor do que halotano ou enflurano nesse quesito, ainda não é tão seguro quanto o sevoflurano no controle da PIC.

Alternativa D: CORRETA. O sevoflurano é o anestésico inalatório que menos eleva a pressão intracraniana, sendo amplamente preferido em neurocirurgias. Sua farmacocinética favorável e estabilidade hemodinâmica complementam seu perfil ideal.

Alternativa E: INCORRETA. O enflurano aumenta significativamente o FSC e, portanto, a PIC. Também possui o risco adicional de induzir atividade epileptiforme, o que é extremamente indesejado em neurocirurgia.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.