Dica do autor: A hanseníase apresenta um espectro clínico-imunológico que reflete a intensidade e tipo de resposta imune do hospedeiro frente ao Mycobacterium leprae. A forma tuberculóide corresponde a uma resposta celular intensa (Th1), com forte produção de IFN-γ, ativação de macrófagos e formação de granulomas bem organizados, o que confere baixo número de bacilos (paucibacilar), mas lesões com hipoestesia intensa e espessamento neural proeminente. Já a forma indeterminada, como visto na lesão hipocrômica de bordas imprecisas do primeiro paciente, representa uma fase inicial da doença, com resposta imune ainda indefinida. Pode evoluir espontaneamente para cura ou progredir para formas mais definidas do espectro, dependendo do perfil imunológico do paciente. A baciloscopia costuma ser negativa, e há perda de sensibilidade térmica discreta, sem espessamento neural acentuado. A imagem corresponde à hanseníase tuberculóide.

Fonte: DERMATOLOGY ATLAS, c1999-2022.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase indeterminada não apresenta resposta Th2 predominante, nem baciloscopia positiva. Ao contrário, há baixa carga bacilar e resposta imunológica ainda inicial e instável.

Alternativa B: CORRETA. A forma tuberculóide é classicamente associada a uma resposta imune Th1 intensa, com ativação de linfócitos CD4⁺ e formação de granulomas epitelioides bem organizados, o que explica a baciloscopia negativa e lesões únicas ou poucas com hipoestesia acentuada.

Alternativa C: INCORRETA. A forma lepromatosa é caracterizada por uma resposta Th2 predominante, com produção de IL-4 e IL-10, incapaz de conter o bacilo, o que leva a lesões difusas, baciloscopia fortemente positiva e Reação de Mitsuda negativa.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase dimorfa apresenta resposta imune mista, não ausência de resposta. Suas lesões são múltiplas, não únicas, e a baciloscopia pode ser positiva, dependendo do polo mais próximo no espectro.

Alternativa E: INCORRETA. A forma indeterminada não tem resposta Th1 intensa, não forma células gigantes, nem necrose central. Esses são achados mais característicos da forma tuberculóide ou de processos granulomatosos como tuberculose.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Diretrizes para Vigilância, Atenção e Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública. Brasília: MS, 2022.
• Azulay, D. R. et al. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Abbas, A. K.; Lichtman, A. H. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.