Dica do autor: O etomidato é um anestésico intravenoso de ação ultrarrápida, amplamente utilizado para indução anestésica em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou com doença cardiovascular significativa, como é o caso de pacientes com hipertensão e insuficiência cardíaca compensada.

Ao contrário de outros agentes como o propofol ou o tiopental, que promovem vasodilatação periférica e depressão miocárdica, o etomidato preserva a estabilidade hemodinâmica. Ele não causa vasodilatação importante, não deprime o débito cardíaco e mantém a pressão arterial e frequência cardíaca praticamente inalteradas, mesmo em pacientes de alto risco. Isso se deve à ausência de efeito significativo sobre o sistema nervoso autônomo e à baixa interferência na contratilidade miocárdica.

Seu mecanismo de ação é a potenciação da atividade do GABA nos receptores GABA-A, promovendo sedação profunda e rápida indução da anestesia. O etomidato não possui ação analgésica significativa, e um de seus efeitos adversos mais conhecidos, especialmente em uso prolongado, é a inibição da síntese de cortisol (por bloqueio da enzima 11β-hidroxilase), o que limita sua utilização por longos períodos, principalmente em pacientes sépticos. Contudo, para indução pontual em pacientes com alto risco cardiovascular, como no caso do paciente descrito, ele é uma das melhores escolhas disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. O etomidato não reduz o metabolismo hepático durante o procedimento. Essa não é uma justificativa para sua escolha anestésica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o etomidato tenha perfil respiratório relativamente estável, ele não é superior ao propofol em termos de redução de depressão respiratória. Ambos podem causar apneia em doses altas.

Alternativa C: CORRETA. O etomidato é amplamente escolhido em pacientes com doença cardiovascular porque promove manutenção da estabilidade hemodinâmica durante a indução anestésica. Esse é seu principal diferencial clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: o etomidato inibe a produção de cortisol, por bloqueio da 11β-hidroxilase, diminuindo a resposta adrenal ao estresse, e não estimulando-a.

Alternativa E: INCORRETA. O etomidato não possui ação analgésica significativa. A administração de opioides ainda pode ser necessária para controle da dor, especialmente em procedimentos mais invasivos.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.