Dica do autor: A hanseníase, também conhecida como lepra, é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com espectro clínico e imunológico que varia conforme a resposta imune do hospedeiro. No polo extremo da forma multibacilar está a hanseníase virchowiana (ou lepromatosa), marcada por infiltração difusa de macrófagos repletos de bacilos, ausência de formação granulomatosa organizada e resposta imune celular muito deficiente. A reação de Mitsuda, que avalia a imunidade celular específica ao M. leprae, é negativa, refletindo a incapacidade do organismo de montar uma resposta eficaz. Clinicamente, a hanseníase virchowiana apresenta lesões cutâneas numerosas, bilaterais, simétricas, muitas vezes com fácies leonina, infiltração difusa da pele, acometimento de mucosas e envolvimento neural tardio. Esse padrão é oposto ao da forma tuberculóide, na qual há resposta imune robusta, poucas lesões e Mitsuda fortemente positiva.

Alternativa A: INCORRETA. A forma dimorfa é intermediária entre os polos tuberculóide e virchowiano, apresentando características mistas. Pode ter granulomas e número moderado de bacilos, com reação de Mitsuda variável.

Alternativa B: INCORRETA. A hanseníase indeterminada é uma forma precoce e transitória, com lesões pouco específicas e escasso número de bacilos. O padrão histológico é discreto, com infiltrado linfocitário e sem o aspecto difuso da forma virchowiana.

Alternativa C: INCORRETA. A hanseníase tuberculóide é paucibacilar, com forte resposta imune celular, presença de granulomas, poucos bacilos, lesões bem delimitadas e reação de Mitsuda positiva, o oposto da forma virchowiana.

Alternativa D: CORRETA. A hanseníase virchowiana é caracterizada por infiltrado difuso de macrófagos espumosos (células de Virchow) com grande quantidade de bacilos, lesões bilaterais e simétricas e reação de Mitsuda negativa, refletindo falência da resposta imune celular.

Alternativa E: INCORRETA. A forma neural pura da hanseníase afeta exclusivamente os nervos periféricos, sem lesões cutâneas aparentes. Histologicamente, há infiltrado perineural, mas sem o padrão difuso observado na forma virchowiana.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.
• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.