Dica do autor: O quadro descrito — rigidez muscular generalizada, taquicardia e hipertermia súbita durante anestesia com halotano e succinilcolina — é altamente sugestivo de hipertermia maligna (HM), uma condição farmacogenética rara, grave e potencialmente fatal. A HM ocorre em indivíduos predispostos, geralmente portadores de mutações no gene RYR1, que codifica o receptor de rianodina no retículo sarcoplasmático das fibras musculares esqueléticas.

Essa condição é desencadeada por certos anestésicos, em especial os halogenados voláteis (como o halotano) e os relaxantes musculares despolarizantes, como a succinilcolina. Quando ativada, a HM leva a uma liberação maciça e descontrolada de cálcio intracelular nas células musculares, o que provoca:

• Contratura muscular intensa e sustentada
• Aumento do metabolismo basal
• Produção excessiva de calor (hipertermia)
• Hipercapnia, acidose, rabdomiólise, hipercalemia
• Insuficiência renal e risco de parada cardíaca se não tratado rapidamente

O tratamento deve ser imediato, com:

• Suspensão dos agentes desencadeantes
• Administração de dantroleno sódico, que inibe a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático
• Controle da hipertermia, suporte ventilatório, hidratação vigorosa e correção de distúrbios metabólicos

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico pode causar hipotensão e taquicardia, mas não explica a rigidez muscular generalizada e hipertermia observadas neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a sepse possa causar febre e taquicardia, seu início é mais gradual e não cursa com rigidez muscular extrema nem surge tipicamente durante anestesia com halotano e succinilcolina.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico de hipertermia maligna, desencadeada pelos anestésicos halogenados e pela succinilcolina, e o tratamento imediato é com dantroleno. Trata-se de uma emergência anestésica grave.

Alternativa D: INCORRETA. A crise colinérgica apresenta manifestações como miose, salivação excessiva, diarreia e bradicardia, não rigidez muscular ou hipertermia súbita.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome serotoninérgica tem quadro clínico diferente, com clônus, hiperreflexia, alteração do nível de consciência, e não está relacionada ao uso de halotano ou succinilcolina.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.