Dica do autor: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica caracterizada por um padrão histopatológico e morfológico bastante característico, o que permite sua diferenciação da retocolite ulcerativa. Os achados endoscópicos e histológicos descritos, como ulcerações profundas separadas por áreas de mucosa relativamente preservada (aspecto de “pedras de calçamento”), além de inflamação transmural e presença de granulomas não caseosos, são absolutamente clássicos da Doença de Crohn.

Fonte: Juan Gaertner / Shutterstock.com

Do ponto de vista histológico, a Doença de Crohn exibe os seguintes padrões principais:

• Inflamação transmural: o processo inflamatório afeta toda a espessura da parede intestinal (da mucosa até a serosa), o que contribui para complicações como fístulas, estenoses e perfurações.
• Granulomas não caseosos: embora não estejam presentes em todos os casos, quando identificados são altamente sugestivos da doença.
• Ulcerações lineares profundas e fissuras: que podem penetrar profundamente na parede intestinal e contribuir para a formação de trajetos fistulosos.
• Espessamento da parede intestinal, hipertrofia da muscular própria e fibrose, com consequente estreitamento luminal.

Além disso, é comum o envolvimento intestinal ser segmentar, com áreas afetadas intercaladas com segmentos normais, o famoso padrão em “skip lesions”.

Alternativa A: INCORRETA. A criptite com abscessos crípticos e inflamação restrita à mucosa é típica da retocolite ulcerativa, não da Doença de Crohn, que acomete toda a espessura da parede intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose caseosa central e infiltrado eosinofílico não são compatíveis com Doença de Crohn. A necrose caseosa sugere infecções como tuberculose, e o infiltrado eosinofílico predomina em processos alérgicos ou parasitários, não em DII.

Alternativa C: CORRETA. A inflamação transmural, os granulomas não caseosos, o espessamento da parede intestinal e as ulcerações profundas e serpiginosas são todos padrões histopatológicos típicos da Doença de Crohn.

Alternativa D: INCORRETA. Deposição de fibrina com edema e exsudato seroso pode ser observado em infecções ou enterites agudas inespecíficas, não sendo característico da Doença de Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão supurativo agudo com neutrófilos e necrose liquefativa é mais compatível com uma infecção entérica aguda, não com doença inflamatória crônica como o Crohn.

Resposta: Alternativa C

Referências:
Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.
Odze, R. D.; Goldblum, J. R. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 3rd ed. Elsevier, 2015.
Feuerstein, J. D.; Cheifetz, A. S. Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Mayo Clin Proc. 2017.