Dica do autor: O trauma renal grau IV envolve lacerações extensas do parênquima renal com extravasamento urinário e lesão vascular segmentar, conforme a Classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST). A maioria dos pacientes hemodinamicamente estáveis pode ser manejada de forma conservadora, incluindo repouso, monitorização hematimétrica e hidratação adequada. No entanto, a presença de blush arterial ativo na tomografia, indicando sangramento contínuo, exige uma abordagem intervencionista para evitar descompensação hemodinâmica e choque hemorrágico.

A angioembolização seletiva é a conduta preferencial para pacientes estáveis com sangramento ativo detectado por tomografia. Esse procedimento minimamente invasivo permite oclusão do vaso lesionado, controlando a hemorragia sem necessidade de cirurgia aberta, preservando assim a função renal. Já os traumas grau V (lesão completa do pedículo renal ou destruição irreparável do órgão) geralmente requerem nefrectomia de urgência, mas essa abordagem não é indicada em pacientes estáveis com lesão grau IV.

Alternativa A: INCORRETA. A monitorização clínica rigorosa pode ser suficiente para pacientes estáveis com traumas grau I-III ou mesmo alguns casos grau IV sem sangramento ativo. No entanto, o blush arterial e a expansão do hematoma indicam sangramento contínuo, o que exige intervenção.

Alternativa B: CORRETA. A angioembolização seletiva é a abordagem recomendada para sangramento ativo em pacientes estáveis com trauma renal grau IV. Esse procedimento evita a necessidade de cirurgia aberta e preserva o rim sempre que possível.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrectomia total está indicada para traumas grau V ou em casos de instabilidade hemodinâmica refratária ao tratamento inicial. Como o paciente ainda está estável, a angioembolização deve ser a primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea pode ser útil para urinomas volumosos, mas não controla o sangramento arterial ativo. Além disso, o uso de vasopressores não trata a causa subjacente da hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora muitos traumas renais grau IV cicatrizem espontaneamente, a presença de blush arterial ativo indica sangramento contínuo, o que exige intervenção para evitar choque hemorrágico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Campbell-Walsh Urology, 12th Edition. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Elsevier, 2020.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.