Dica do autor: O tratamento dos surtos da Esclerose Múltipla (EM) tem como principal objetivo reduzir a inflamação ativa no SNC e acelerar a recuperação neurológica, minimizando a chance de sequelas permanentes. A pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa em alta dose (1g/dia por 3 a 5 dias) é a conduta padrão, pois exerce um efeito anti-inflamatório e imunossupressor potente, reduzindo o edema na substância branca e atenuando a resposta imunológica desregulada. Essa abordagem diminui a gravidade dos sintomas e acelera o retorno funcional. Em casos graves ou refratários ao corticoide, pode-se considerar a plasmaférese para remoção dos autoanticorpos circulantes. 
Já os medicamentos imunomoduladores e imunossupressores (como natalizumab e ocrelizumabe) não têm papel no tratamento agudo, mas são fundamentais para modificação do curso da doença e prevenção de novos surtos. Embora alguns episódios possam melhorar espontaneamente, a falta de tratamento adequado pode levar a déficits neurológicos irreversíveis, reforçando a importância da intervenção precoce com glicocorticoides.

Alternativa A: CORRETA. A pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa (1g/dia por 3 a 5 dias) é o tratamento de escolha para surtos da EM, pois reduz a inflamação na substância branca e acelera a recuperação neurológica. O tratamento precoce pode reduzir o risco de sequelas permanentes.

Alternativa B: INCORRETA. Os imunossupressores de alta potência (como natalizumab ou ocrelizumabe) são utilizados para modificação do curso da doença e prevenção de novos surtos, mas não têm papel no tratamento agudo de surtos.

Alternativa C: INCORRETA. O interferon beta é um modificador do curso da doença, indicado para prevenção de surtos, mas não é eficaz para o controle de surtos ativos. O tratamento inicial do surto deve ser feito com corticoides.

Alternativa D: INCORRETA. A plasmaférese pode ser utilizada em surtos graves refratários aos corticoides, mas não é indicada de rotina para todos os pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora alguns surtos possam se resolver espontaneamente, não tratar pode levar a sequelas neurológicas permanentes. A pulsoterapia com corticoides acelera a recuperação e reduz a inflamação ativa no SNC.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Montalban X, Hauser SL, Kappos L, et al. Treatment of multiple sclerosis: current perspectives and future directions. Lancet Neurol. 2018;17(10):845-856.
• Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol. 2016;15(3):292-303.