Dica do autor: A esofagomiotomia à Heller é um procedimento realizado para tratar acalásia, que envolve a secção das fibras musculares do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) para permitir o esvaziamento esofágico adequado. No entanto, uma das complicações a longo prazo deste procedimento é o desenvolvimento de refluxo gastroesofágico, que pode levar à esofagite crônica, metaplasia de Barrett e, em alguns casos, ao desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico, especialmente se a fundoplicatura não for realizada ou for inadequada. O refluxo gastroesofágico crônico pode causar inflamação persistente no estômago e no esôfago, resultando em alterações celulares que predispõem ao câncer. A massa palpável e ulcerada na grande curvatura do estômago neste paciente, com um histórico de refluxo devido à disfunção do EEI após esofagomiotomia, sugere uma progressão neoplásica secundária a esse processo inflamatório crônico. Outras causas possíveis de adenocarcinoma gástrico, como úlceras de estresse, gastrite autoimune, ou perfuração durante a cirurgia, são menos prováveis. A formação de fístula esofagogástrica com subsequente carcinoma é uma condição rara e não explica a apresentação clínica deste paciente. Alternativa A: CORRETA. A disfunção do EEI após esofagomiotomia pode levar ao refluxo gástrico crônico, aumentando o risco de metaplasia e desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico. Alternativa B: INCORRETA. Úlceras de estresse pós-operatórias são possíveis, mas não são uma causa comum de malignidade gástrica. Alternativa C: INCORRETA. A gastrite crônica autoimune não é comumente associada à esofagomiotomia ou ao adenocarcinoma gástrico. Alternativa D: INCORRETA. A formação de uma fístula esofagogástrica é uma complicação rara e improvável de ser a causa do carcinoma. Alternativa E: INCORRETA. Perfuração durante a cirurgia é uma complicação imediata e não se correlaciona com o desenvolvimento tardio de câncer gástrico. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Sabiston: Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19. ed. Rio de Janeiro: Saunders; Elsevier, 2005. Spechler SJ. Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2018.