Dica do autor: A febre tifoide pode evoluir com complicações gastrointestinais graves, sendo a perfuração intestinal e a hemorragia digestiva as principais causas de mortalidade em estágios avançados da doença. A necrose das placas de Peyer no íleo terminal leva à fragilidade da parede intestinal, resultando em perfuração e risco de peritonite. Além disso, a febre tifoide pode levar à bacteremia prolongada, predispondo o paciente ao desenvolvimento de sepse e choque séptico, especialmente em indivíduos imunocomprometidos ou sem tratamento antibiótico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A perfuração intestinal na febre tifoide não ocorre no estômago, pois a Salmonella Typhi tem tropismo pelo íleo terminal, onde invade as placas de Peyer e causa necrose tecidual. Dessa forma, as úlceras formadas não ocorrem no estômago, mas sim no intestino delgado, resultando em perfuração e peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia digestiva não ocorre devido à lise maciça dos eritrócitos ou coagulação intravascular disseminada (CIVD). O sangramento é consequência da ulceração das placas de Peyer, levando ao comprometimento vascular e ao extravasamento de sangue para o trato gastrointestinal, podendo resultar em melena ou hematoquezia em casos mais graves.

Alternativa C: CORRETA. A perfuração intestinal é uma das complicações mais graves da febre tifoide e ocorre devido à necrose das placas de Peyer no íleo terminal, levando à ruptura da parede intestinal e peritonite secundária. Esse quadro exige intervenção cirúrgica emergencial, pois a mortalidade em pacientes não tratados pode ultrapassar 50%.

Alternativa D: INCORRETA. A febre tifoide é uma doença sistêmica e pode apresentar complicações gastrointestinais graves, incluindo hemorragia digestiva e perfuração intestinal. Embora sintomas respiratórios possam ocorrer, pneumonia não é a principal causa de óbito. As complicações letais mais comuns são perfuração intestinal e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. A Salmonella Typhi é uma bactéria altamente invasiva, que entra na circulação sistêmica e pode causar bacteremia persistente. Pacientes com febre tifoide não tratada estão em alto risco de desenvolver sepse e choque séptico, o que pode levar a falência múltipla de órgãos e óbito.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Parry CM, et al. Typhoid fever. New England Journal of Medicine. 2002.

• Wain J, et al. Typhoid fever. Lancet. 2015.