Dica do autor: O espaço pleural é o espaço virtual entre a pleura visceral (aderida ao pulmão) e a pleura parietal (aderida à parede torácica). Em condições fisiológicas, contém pequena quantidade de líquido seroso, que reduz o atrito e mantém uma pressão intrapleural negativa em relação à atmosférica. Essa pressão negativa é essencial para manter os pulmões expandidos contra a parede torácica. No pneumotórax, ocorre a entrada de ar no espaço pleural, seja por lesão traumática da parede torácica, perfuração pulmonar ou causas espontâneas. O ar rompe o gradiente de pressão negativa, fazendo com que o pulmão colabe parcial ou totalmente no lado afetado, pois a retração elástica natural do parênquima não é mais contrabalanceada. Esse mecanismo explica os achados clínicos de dispneia súbita, dor torácica e, em casos graves, desvio traqueal e instabilidade hemodinâmica (pneumotórax hipertensivo).

Alternativa A: INCORRETA. O aumento de líquido no espaço pleural caracteriza derrame pleural, não pneumotórax, e geralmente não causa colapso pulmonar bilateral.
Alternativa B: INCORRETA. Não ocorre aderência das pleuras no pneumotórax, mas sim separação delas pelo ar que penetra no espaço pleural.
Alternativa C: INCORRETA. A entrada de sangue no espaço pleural caracteriza hemotórax, não pneumotórax.
Alternativa D: CORRETA. O pneumotórax é definido pela entrada de ar no espaço pleural, rompendo a pressão negativa e levando ao colabamento pulmonar.
Alternativa E: INCORRETA. O espessamento da pleura visceral pode ocorrer em doenças crônicas (como asbestose), mas não é o mecanismo do pneumotórax.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• West, J. B. Fisiologia Respiratória: Princípios Básicos. 10ª edição. Artmed.