Dica do autor: A congestão nasal de rebote, também conhecida como rinite medicamentosa, é uma condição frequentemente associada ao uso prolongado de descongestionantes nasais tópicos, como os agonistas alfa-adrenérgicos (ex: oximetazolina ou fenilefrina), e não diretamente relacionada aos anti-histamínicos. Embora o paciente esteja utilizando um spray que contém um anti-histamínico, é muito comum que essas formulações sejam combinadas com vasoconstritores simpaticomiméticos. O uso contínuo desses agentes por mais de 3 a 5 dias pode causar taquifilaxia e vasodilatação de rebote, agravando a congestão ao interromper o uso — um fenômeno conhecido como efeito rebote. Esse ciclo leva o paciente a utilizar o medicamento com maior frequência, perpetuando a congestão e dificultando o manejo da rinite alérgica. A principal conduta é a interrupção do descongestionante nasal de forma gradual e, quando necessário, o uso de corticosteroides tópicos nasais, que não causam esse tipo de efeito.

Alternativa A: INCORRETA. Os anti-histamínicos tópicos não causam congestão de rebote. Eles bloqueiam os receptores H1 periféricos e ajudam a reduzir sintomas alérgicos como prurido e rinorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja possível desenvolver irritação local ao veículo ou conservantes do spray, uma reação alérgica verdadeira ao spray nasal é rara e não explica a congestão recorrente após interrupção do uso.

Alternativa C: INCORRETA. A pseudoefedrina é um descongestionante oral, e não é usada em sprays nasais. O rebote observado é mais associado a vasoconstritores tópicos, como a oximetazolina.

Alternativa D: CORRETA. A congestão de rebote é um efeito bem conhecido do uso prolongado de sprays nasais vasoconstritores, que causam dependência nasal. Esse efeito não está relacionado ao anti-histamínico em si, mas sim à presença de descongestionantes tópicos na formulação.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de sprays nasais pode, raramente, predispor a irritações ou infecções locais, mas infecções secundárias não causam congestão recorrente após interrupção do medicamento.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• UpToDate. Rhinitis medicamentosa (rebound congestion). Disponível em: www.uptodate.com
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.