Dica do autor: a digestão das gorduras é um processo que depende de diversas etapas coordenadas entre órgãos e enzimas, mas a lipase pancreática é, sem dúvida, a enzima mais importante nesse contexto. Produzida pelas células acinares do pâncreas exócrino, a lipase atua no duodeno, catalisando a quebra de triglicerídeos em ácidos graxos livres e monoglicerídeos, que depois serão emulsificados pela bile e absorvidos pelas células intestinais. Na pancreatite crônica, há destruição progressiva do tecido pancreático, levando à insuficiência pancreática exócrina. A lipase é a enzima mais sensível à lesão pancreática, e sua deficiência compromete gravemente a digestão de gorduras. Isso leva à esteatorreia, um quadro clínico clássico que se caracteriza por fezes volumosas, brilhantes, oleosas, de odor fétido e de difícil eliminação, frequentemente associadas à perda de peso, carências nutricionais e deficiências de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Por isso, em pacientes com pancreatite crônica e sintomas de má digestão de gorduras, a enzima mais provavelmente deficiente é a lipase pancreática.

Alternativa A: INCORRETA. A pepsina é uma enzima gástrica que atua na digestão inicial de proteínas no estômago. Não tem qualquer ação sobre lipídios.

Alternativa B: INCORRETA. A amilase pancreática digere carboidratos complexos, como o amido, transformando-os em maltose e dextrinas. Sua deficiência pode causar desconforto abdominal, mas não leva à esteatorreia.

Alternativa C: CORRETA. A lipase pancreática é a principal enzima envolvida na digestão de gorduras. Sua deficiência na pancreatite crônica leva à má digestão de lipídios e consequente esteatorreia, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A tripsina é uma enzima pancreática envolvida na digestão de proteínas, e não de lipídios. Sua deficiência pode causar dispepsia e perda muscular, mas não causa esteatorreia isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A maltase é uma enzima da borda em escova do intestino delgado, responsável por quebrar maltose em glicose. Atua na digestão final de carboidratos, não tem relação com lipídios e não é produzida pelo pâncreas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:  

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.