Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de um trauma torácico contuso com contusão pulmonar associada a fratura esternal e possível lesão costal, evidenciada por crepitação esternal, murmúrio abolido em hemitórax esquerdo, redução da expansibilidade torácica e hipoxemia (SatO₂ = 89% em ar ambiente). Além disso, o paciente apresenta taquipneia (FR 26 irpm), o que reforça a gravidade do comprometimento respiratório.

Nesse contexto, o risco de evolução para insuficiência respiratória aguda e arritmias cardíacas — sobretudo em casos com possível contusão miocárdica ou hipoxemia persistente — é real e deve ser antecipado. A monitorização clínica rigorosa é indispensável, assim como a investigação por imagem, porém o manejo inicial deve priorizar a estabilização ventilatória e hemodinâmica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a drenagem pleural imediata não está indicada. Diante de ausência de murmúrio vesicular e hipoxemia, a possibilidade de pneumotórax ou hemotórax deve ser considerada, porém não há dados suficientes para sabermos se se trata de hemo ou pneumotórax. No entanto, ambos requerem drenagem de tórax, o que torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia de tórax seja útil para avaliar lesões ocultas em traumas de alta energia, ela não deve ser a prioridade inicial em um paciente com sinais de insuficiência respiratória e hipoxemia. Deve-se estabilizar o quadro antes de investigações mais detalhadas.

Alternativa C: INCORRETA. A monitorização cardíaca é sim essencial neste caso, uma vez que o paciente sofreu trauma torácico direto com possível contusão miocárdica. Isso pode gerar arritmias ventriculares ou supraventriculares, com risco de morte súbita, especialmente nas primeiras 24 a 48 horas após o trauma.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a única alternativa que reconhece a gravidade e o risco iminente do quadro. O paciente, apesar de hemodinamicamente estável, apresenta sinais de comprometimento ventilatório (queda de SatO₂, murmúrio abolido, taquipneia), além de possível fratura esternal. Isso pode levar à

insuficiência respiratória progressiva e arritmias secundárias a contusão cardíaca ou hipóxia. A vigilância deve ser contínua.

Resposta: Alternativa D.