Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa por estreptococo, muito associada a impetigo em crianças. O pulo do gato é saber que a resposta sorológica varia conforme o sítio da infecção: faringite e impetigo induzem anticorpos diferentes. A antiestreptolisina O (ASO) costuma subir após faringoamigdalite, mas pode permanecer normal depois de infecções cutâneas. Já os anticorpos anti-DNase B são mais sensíveis para infecções de pele e são o melhor marcador sorológico para estabelecer relação temporal com impetigo. Outro ponto importante é o padrão de consumo do complemento: na glomerulonefrite pós‑estreptocócica observa‑se queda transitória do C3 (por ativação da via alternativa), enquanto o C4 frequentemente permanece normal. Entender a cinética — quando colher o exame (semanas após a infecção) — e qual anticorpo procurar é o que faz o diagnóstico etiológico ficar batido de forma prática.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de antiestreptolisina O tem utilidade clássica, mas seu foco é faringite estreptocócica. Em infecções cutâneas por Streptococcus pyogenes (impetigo) a produção de ASO pode ser fraca ou ausente, levando a falso negativo. Portanto, em um caso pós‑impetigo, ASO não é o melhor exame para confirmar a origem estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos anti‑desoxirribonuclease B (anti‑DNase B) são os melhores para demonstrar infecção estreptocócica prévia associada a impetigo. Eles costumam aparecer algumas semanas após a infecção cutânea e persistir tempo suficiente para serem detectados na fase da glomerulonefrite. É a escolha certa quando a história aponta para infecção de pele, como no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Sérica de complementos elevados não faz sentido no contexto de glomerulonefrite pós‑infectiosa. O esperado é consumo de complemento — especialmente redução do C3 — e não elevação. Complementos elevados podem aparecer em outras condições inflamatórias agudas, mas não sustentam o diagnóstico aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Um C4 muito baixo sugere ativação da via clássica do complemento (por exemplo, doenças imunomediadas como LES) e não é o padrão habitual da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. No PSGN o C4 tende a permanecer normal, enquanto o C3 fica reduzido.

Alternativa E: INCORRETA. Na glomerulonefrite pós‑estreptocócica o C3 geralmente encontra‑se diminuído durante a fase aguda — é um dado laboratorial clássico e útil no apoio ao diagnóstico. Um C3 normal tornaria menos provável o quadro típico descrito.

Resposta: Alternativa B