Dica do autor: A presença de critérios eletrocardiográficos de Sobrecarga do Ventrículo Direito (SVD) em pacientes com DPOC é um achado de grande relevância clínica, pois indica progressão da hipertensão pulmonar e comprometimento funcional do ventrículo direito, configurando o quadro de Cor Pulmonale. No ECG, os principais achados incluem QRS de baixa voltagem em derivações periféricas, devido ao aumento da quantidade de ar nos pulmões que atenua os vetores elétricos cardíacos, padrão S1S2S3, que reflete a sobrecarga ventricular direita, e onda R aumentada em V1, sugestiva de hipertrofia do ventrículo direito. O desvio do eixo elétrico para a direita também é um marcador típico, reforçando o diagnóstico de hipertensão pulmonar crônica. A identificação desses achados no ECG permite estratificar o risco do paciente e antecipar complicações, como insuficiência cardíaca direita descompensada e arritmias atriais secundárias à dilatação do átrio direito.

Alternativa A: CORRETA. A presença de critérios eletrocardiográficos de SVD na DPOC indica um quadro avançado de hipertensão pulmonar, resultando em hipertrofia e disfunção ventricular direita. Esse achado é fortemente associado ao risco de insuficiência cardíaca direita descompensada, além de predizer pior prognóstico nesses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. O ECG descrito sugere sobrecarga do ventrículo direito e não do esquerdo. A pressão de enchimento do ventrículo esquerdo pode estar elevada em algumas cardiomiopatias, mas a SVD no contexto de DPOC está relacionada primariamente à hipertensão pulmonar crônica. Embora a fibrilação atrial possa ocorrer, o principal impacto prognóstico nesse caso é a falência ventricular direita.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados de SVD no ECG não são inespecíficos e têm importante valor prognóstico, pois indicam hipertrofia ventricular direita secundária à hipertensão pulmonar. Pacientes com Cor Pulmonale documentado no ECG têm maior risco de insuficiência cardíaca direita e pior desfecho clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão de SVD no ECG não indica isquemia miocárdica e não há sinais sugestivos de infarto agudo do miocárdio na descrição. Embora pacientes com DPOC possam ter doença arterial coronariana, os achados relatados são mais compatíveis com sobrecarga ventricular direita crônica.

Alternativa E: INCORRETA. O ECG pode ser altamente sugestivo de Cor Pulmonale, mas o diagnóstico definitivo exige confirmação por ecocardiograma ou cateterismo de artéria pulmonar para medir a pressão na circulação pulmonar. O ECG é um método auxiliar importante, mas não suficiente para fechar o diagnóstico isoladamente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 2ª ed. Wolters Kluwer, 2021.