Dica do autor: O linfonodo de Virchow, localizado na fossa supraclavicular esquerda, é um achado clássico associado a metástases de tumores abdominais, particularmente carcinoma gástrico. Na clínica, é fundamental entender o padrão de drenagem linfática, já que tumores abdominais frequentemente se disseminam para os linfonodos supraclaviculares através do ducto torácico. O manejo de um paciente com massa supraclavicular suspeita de metástase envolve a confirmação histológica e a investigação do tumor primário, geralmente por meio de endoscopia digestiva alta em casos suspeitos de carcinoma gástrico. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma hepatocelular metastático pode ocorrer em pacientes com histórico de doença hepática crônica, mas este paciente apresenta sintomas e achados de imagem mais consistentes com carcinoma gástrico. Além disso, o padrão de metástase do carcinoma hepatocelular tende a ser diferente, com envolvimento linfonodal menos frequente. Alternativa B: INCORRETA. Embora linfomas possam se manifestar como linfonodomegalia supraclavicular, o conjunto de sintomas, a perda de peso, e o espessamento da parede gástrica sugerem fortemente uma malignidade epitelial, como o carcinoma gástrico, em vez de linfoma. A biópsia excisional do linfonodo supraclavicular pode ser útil, mas a endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico principal neste caso. Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma pulmonar pode metastatizar para linfonodos supraclaviculares, mas a presença de espessamento da parede gástrica na tomografia abdominal torna o carcinoma gástrico o diagnóstico mais provável. A broncoscopia seria apropriada se houvesse sinais pulmonares suspeitos, o que não é o caso aqui. Alternativa D: CORRETA. O carcinoma gástrico metastático para o linfonodo de Virchow é o diagnóstico mais provável neste cenário, dado o histórico de perda de peso, massa supraclavicular, e espessamento da parede gástrica na tomografia. A endoscopia digestiva alta com biópsia gástrica é o próximo passo para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento. Esse padrão de metástase está relacionado à drenagem linfática do estômago através do ducto torácico, culminando nos linfonodos supraclaviculares. Alternativa E: INCORRETA. O tumor de Pancoast é um tipo de carcinoma de pulmão que invade o ápice pulmonar e as estruturas adjacentes, podendo causar dor no ombro e paralisia do plexo braquial. Este cenário clínico não é compatível com tumor de Pancoast, e o envolvimento de linfonodos supraclaviculares em tumores abdominais é mais sugestivo de carcinoma gástrico metastático. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.