Dica do autor: No trauma abdominal com suspeita de lesão vascular, a angiotomografia é o exame de escolha para avaliar pseudoaneurismas, fístulas arteriovenosas e extravasamento ativo de contraste, permitindo planejamento adequado da abordagem terapêutica. No ciclo básico, estudamos que o sistema vascular responde ao trauma por vasoespasmo inicial, seguido de dilatação aneurismática compensatória. No ciclo clínico, sabemos que pseudoaneurismas podem evoluir para ruptura arterial catastrófica, exigindo intervenção precoce. A embolização endovascular é a estratégia mais eficaz para controle de sangramentos ativos sem necessidade de cirurgia aberta, reduzindo complicações e tempo de internação. O reconhecimento desses achados na tomografia permite uma tomada de decisão mais assertiva.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia emergencial é indicada em instabilidade hemodinâmica refratária, mas o paciente apresentou melhora após reposição volêmica. Além disso, a cirurgia aberta não é a abordagem inicial de escolha para pseudoaneurismas arteriais, sendo a embolização o tratamento preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. A repetição da TC pode ajudar no acompanhamento de hematomas estáveis, mas, neste caso, há um sangramento ativo identificado na angiotomografia, exigindo intervenção imediata. O tempo de espera pode resultar em piora do quadro hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora pequenos pseudoaneurismas possam ocasionalmente se estabilizar, o extravasamento de contraste arterial indica sangramento em curso, com risco iminente de ruptura, tornando a observação isolada uma conduta inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A embolização arterial seletiva é o tratamento de escolha para pseudoaneurismas arteriais com extravasamento de contraste. Esse método bloqueia a hemorragia ativa sem necessidade de cirurgia invasiva, promovendo maior preservação tecidual e reduzindo morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de vasopressores em pacientes com hemorragia ativa pode agravar o quadro de hipoperfusão tecidual, aumentando a mortalidade. A abordagem correta é controle do sangramento por meio de embolização.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• RAPTIS, C. A.; MELLNICK, V. M. Vascular Imaging of Trauma. Radiographics, 2019.

• KUMAR, R.; KOCHER, M. Endovascular Management of Vascular Trauma. J Vasc Surg, 2021.

• AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging in Trauma. Disponível em: www.acr.org. Acesso em: 04 fev. 2025.