Dica do autor: A disfunção do nó sinusal (DNS) ocorre devido à falha na geração de impulsos pelo nó SA, resultando em bradicardia sinusal, pausas prolongadas e ritmos de escape. O diagnóstico diferencial inclui os bloqueios AV, mas no caso da DNS, os batimentos ventriculares ocorrem devido à ausência do estímulo inicial do nó SA, e não devido a um bloqueio na sua condução. No ECG, observam-se pausas sinusais significativas, muitas vezes seguidas por escapes juncionais ou ventriculares. Em pacientes sintomáticos, o implante de marcapasso pode ser indicado.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz II ocorre quando há falha intermitente na condução dos estímulos atriais para os ventrículos, sem variação progressiva do intervalo PR. Neste caso, o problema está na geração dos impulsos, e não na condução AV, descartando essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular total (BAVT) é caracterizado por dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS. O ECG deste caso descreve pausas sinusais e escape juncional, sugerindo um problema primário no nó sinusal, e não na condução AV.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção do nó sinusal é caracterizada por falha na geração dos impulsos pelo nó SA, levando a pausas sinusais prolongadas seguidas de escape juncional ou ventricular. O ECG descrito é clássico para DNS, tornando essa a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio sinoatrial tipo II ocorre quando há falha na condução do estímulo do nó SA para os átrios, resultando na ausência de algumas ondas P no ECG. No entanto, a DNS envolve falha na geração do impulso, e não na sua condução, o que diferencia as duas condições.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) apresenta um ritmo irregular, com pelo menos três morfologias distintas de onda P. O caso descrito apresenta bradicardia e pausas sinusais, o que afasta essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.