Dica do autor: A avaliação Doppler na restrição de crescimento intrauterino (RCIU) avançada é fundamental para determinar a vitalidade fetal e guiar a conduta obstétrica. No ciclo básico, estudamos a fisiologia da circulação placentária e fetal, incluindo os mecanismos de oxigenação e perfusão tecidual. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar achados ultrassonográficos e definir o melhor momento para a interrupção da gestação.

No dia a dia médico, a presença de diástole reversa na artéria umbilical indica insuficiência placentária severa, refletindo hipoxemia fetal progressiva. O aumento do índice de pulsatilidade na artéria cerebral média sugere um mecanismo de centralização fetal. A ausência da onda A no ducto venoso é um preditor de descompensação fetal iminente. Diante desse quadro, a conduta imediata é a cesariana de emergência para evitar óbito fetal intraútero.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante não é segura quando há diástole reversa na artéria umbilical, pois isso indica falência placentária e risco elevado de morte fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a administração de corticoide seja recomendada para maturação pulmonar fetal antes da interrupção eletiva do parto, essa paciente já apresenta sinais de comprometimento fetal severo. O risco de óbito intraútero supera os benefícios da corticoterapia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. O parto vaginal não é indicado em situações de hipoxia fetal grave, pois pode prolongar o sofrimento fetal e aumentar a morbimortalidade perinatal.

Alternativa D: INCORRETA. A plasmaférese não tem papel na reversão da insuficiência placentária grave e não impediria a deterioração fetal progressiva.

Alternativa E: CORRETA. A cesariana de emergência é a conduta obrigatória, pois os achados de Doppler indicam sofrimento fetal iminente. A ausência da onda A no ducto venoso é um critério altamente sensível para risco de óbito intraútero nas próximas horas.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• Anand V. Intrauterine growth restriction – abnormal umbilical artery Doppler. Radiopaedia.org.

• Baschat AA. Fetal growth restriction: How to evaluate and manage. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021;48(2):263-281.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e97-e119.