Dica do autor: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica na América Latina, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis (e sua espécie irmã P. lutzii). Apresenta duas formas clínicas principais: a forma juvenil (aguda/subaguda), mais comum em crianças e jovens, e a forma crônica (do adulto), que representa até 90% dos casos. A forma crônica afeta predominantemente homens adultos, em especial trabalhadores rurais, e costuma ter evolução lenta, com comprometimento pulmonar e de mucosas, principalmente oral e nasal. A lesão oral clássica é uma úlcera dolorosa, granulomatosa, com bordas infiltradas e superfície em “grão de amora”, frequentemente localizada no palato, gengiva ou mucosa jugal. A presença dessas lesões, acompanhadas de sintomas respiratórios e emagrecimento, é altamente sugestiva da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões pulmonares com hemoptise podem ocorrer, mas são mais características de outras doenças como tuberculose. Na paracoccidioidomicose crônica, o comprometimento pulmonar é subagudo e com menos chance de hemoptise.

Alternativa B: CORRETA. Úlceras orais granulomatosas com bordas infiltradas, também descritas como em “grão de amora”, são altamente sugestivas da forma crônica da paracoccidioidomicose em adultos, especialmente quando associadas a sintomas respiratórios.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema nodoso, febre e linfadenopatia são manifestações mais comuns na forma aguda (juvenil), que cursa com reação inflamatória intensa e envolvimento linfático-visceral.

Alternativa D: INCORRETA. Placas verrucosas são achados mais comuns em cromoblastomicose, outra micose profunda, e não são típicas da paracoccidioidomicose.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite é uma manifestação típica de criptococose ou histoplasmose em imunocomprometidos. A neuroparacoccidioidomicose é rara e geralmente ocorre em formas disseminadas avançadas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Smith, J. A., et al. “Deep Fungal Infections: Clinical Overview.” Journal of Fungal Research, vol. 12, no. 3, 2022, pp. 112–120.
• Lopez, M. R., et al. “Epidemiology of Paracoccidioidomycosis.” Mycoses, vol. 15, no. 4, 2021, pp. 201–209.