Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, xerose cutânea e lesões eczematosas, que ocorrem em diferentes localizações conforme a faixa etária. Em crianças maiores de dois anos, as lesões tendem a se localizar nas dobras antecubitais e poplíteas. A DA faz parte da marcha atópica, estando frequentemente associada a asma e rinite alérgica.

A fisiopatologia envolve disfunção da barreira cutânea e uma resposta imune predominantemente Th2, com aumento da produção de IL-4, IL-5 e IL-13, levando a maior produção de IgE e predisposição a alergias. Além disso, mutações no gene FLG, responsável pela síntese de filagrina, comprometem a integridade da barreira epidérmica, facilitando a perda de água e a entrada de alérgenos.

Outras dermatoses inflamatórias podem mimetizar a dermatite atópica, sendo importante diferenciá-las:

• Psoríase: apresenta placas eritematosas bem delimitadas, com escamas prateadas e distribuição tipicamente extensoras (joelhos, cotovelos, couro cabeludo). O prurido é variável.
• Dermatite de contato: ocorre devido a uma reação inflamatória ao contato com substâncias irritantes ou alérgenos, com lesões bem demarcadas na área de exposição.
• Escabiose: cursa com prurido intenso (especialmente noturno) e lesões papulosas entre os dedos, região periumbilical e axilas, podendo ser confundida com dermatite atópica.

A identificação de características atípicas pode sugerir outro diagnóstico e orientar a conduta clínica.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A associação entre lesões eczematosas, xerose cutânea e história familiar de atopias é altamente sugestiva de dermatite atópica, e não de outra dermopatia. Esses achados fazem parte dos critérios diagnósticos da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O prurido intenso e as placas eritemato-descamativas em dobras flexurais são características clássicas da dermatite atópica em crianças acima de dois anos. Essa localização é um dos critérios principais para o diagnóstico da DA.

Alternativa C: CORRETA. Lesões bem delimitadas, hiperqueratósicas e com escamas prateadas nos joelhos e cotovelos são altamente sugestivas de psoríase, e não de dermatite atópica. Na psoríase, as placas tendem a ser mais espessas e bem definidas, com distribuição predominante extensora, ao contrário da DA, que acomete áreas flexurais. Além disso, a escamação prateada é uma característica marcante da psoríase.

Alternativa D: INCORRETA. A exacerbação das lesões em períodos de baixa umidade e melhora com hidratação são achados típicos da dermatite atópica, pois a disfunção da barreira cutânea leva à perda excessiva de água transepidérmica, tornando a pele mais seca e vulnerável a irritantes ambientais.

Alternativa E: INCORRETA. O aparecimento dos sintomas na infância e a distribuição típica para a faixa etária reforçam o diagnóstico de dermatite atópica, e não de outra dermatose. A DA geralmente inicia nos primeiros anos de vida e evolui com mudanças no padrão de distribuição das lesões ao longo do crescimento.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica. An Bras Dermatol. 2019; 94(4): 46-67.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP), Departamento Científico de Alergia. Guia prático de atualização. Prevenção de doenças alérgicas. Rio de Janeiro: SBP, 2019.
• BIEBER, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2008; 358(14): 1483-1494.
• ROBBINS, S. L.; COTRAN, R. S. Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.