Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A bexiga hiperativa é uma condição clínica caracterizada por urgência urinária, geralmente acompanhada de incontinência, aumento da frequência miccional e noctúria. O tratamento de primeira linha geralmente envolve antagonistas muscarínicos, que atuam bloqueando os receptores colinérgicos, especialmente o subtipo M3, responsável pela contração do músculo detrusor da bexiga. A tolterodina é um dos fármacos mais frequentemente utilizados para esse fim, pois possui ação seletiva preferencial pelo trato urinário, com menor penetração no sistema nervoso central e menos efeitos adversos, como confusão mental ou constipação. Essa seletividade torna a tolterodina uma escolha comum e segura, principalmente em pacientes idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico não seletivo, com ampla ação sistêmica, incluindo o sistema nervoso central e cardiovascular. Seu uso para tratar bexiga hiperativa não é indicado devido ao alto risco de efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. A escopolamina é um antimuscarínico com ação predominante no sistema nervoso central, geralmente utilizada para prevenir náuseas e vômitos associados ao movimento (cinetose). Não é indicada para o tratamento da bexiga hiperativa.

Alternativa C: INCORRETA. O ipratrópio é um antagonista colinérgico usado principalmente por inalação no tratamento de doenças respiratórias, como asma e DPOC. Não tem ação terapêutica significativa no trato urinário.

Alternativa D: CORRETA. A tolterodina é um antagonista muscarínico utilizado com frequência no tratamento da bexiga hiperativa. Sua ação seletiva no trato urinário reduz os sintomas urinários com menor risco de efeitos adversos sistêmicos, sendo especialmente adequada para pacientes idosos.

Alternativa E: INCORRETA. O trihexifenidil é um antimuscarínico utilizado principalmente para tratar sintomas extrapiramidais e parkinsonismo. Não é indicado para o tratamento da bexiga hiperativa e possui maior risco de efeitos adversos no SNC.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.