Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O ipratrópio é um antagonista muscarínico de ação curta, amplamente utilizado no tratamento da asma e da DPOC por inalação. Seu mecanismo envolve o bloqueio dos receptores muscarínicos (principalmente M3) nas vias aéreas, reduzindo o tônus do músculo liso brônquico e promovendo broncodilatação. Apesar de sua administração inalatória ter ação predominantemente local, uma parte da droga pode ser absorvida sistemicamente, especialmente com uso excessivo ou técnica inadequada, levando a efeitos adversos típicos de anticolinérgicos: boca seca, visão turva (por midríase e cicloplegia), taquicardia e retenção urinária, exatamente como descrito no caso clínico. Esses efeitos decorrem do bloqueio parassimpático em diferentes órgãos.

Alternativa A: INCORRETA. O donepezil é um inibidor da acetilcolinesterase, usado na doença de Alzheimer, e aumenta a atividade colinérgica. Seus efeitos colaterais tendem a ser opostos aos observados no caso, como bradicardia, diarreia e sudorese.

Alternativa B: CORRETA. O ipratrópio é um antagonista colinérgico inalatório de ação curta. Embora seu efeito principal seja pulmonar, ele pode causar efeitos sistêmicos, como boca seca, visão turva, taquicardia e retenção urinária, especialmente em pacientes sensíveis ou com uso prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico, usada para estimular secreções (como em casos de xerostomia) e para reduzir a pressão intraocular no glaucoma. Ela não causaria os sintomas descritos, mas sim efeitos colinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. O tiotrópio também é um antagonista colinérgico inalatório, porém de longa ação (LAMA). Embora possa causar efeitos colaterais similares, ele é mais comumente usado em DPOC e menos associado a efeitos sistêmicos significativos em comparação com o ipratrópio.

Alternativa E: INCORRETA. A galantamina, assim como o donepezil, é um inibidor da acetilcolinesterase e está associada a efeitos colinérgicos, e não anticolinérgicos. Não explicaria os sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.