Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Os organofosforados são compostos que inibem irreversivelmente a enzima acetilcolinesterase, levando a um acúmulo excessivo de acetilcolina nas sinapses colinérgicas. Esse excesso de acetilcolina provoca hiperestimulação dos receptores muscarínicos e nicotínicos, resultando em uma síndrome colinérgica aguda. Os sintomas incluem miose, sialorreia, broncorreia, bradicardia, fasciculações musculares, diarreia, vômitos e, em casos graves, insuficiência respiratória. O tratamento de escolha é a atropina, um antagonista muscarínico que bloqueia os efeitos excessivos da acetilcolina nos receptores muscarínicos, especialmente no sistema respiratório e cardiovascular, sendo essencial para reduzir a morbidade e mortalidade nesses casos.

Alternativa A: CORRETA. A atropina é um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos. Ela é o principal antídoto para os sintomas muscarínicos da intoxicação por organofosforados, como bradicardia, broncoconstrição e hipersecreção. É frequentemente administrada em altas doses até o desaparecimento dos sinais muscarínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O donepezil é um inibidor da acetilcolinesterase usado no tratamento da doença de Alzheimer. Ele aumentaria ainda mais os níveis de acetilcolina, agravando a intoxicação.

Alternativa C: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico utilizado no tratamento do glaucoma. Seu uso em intoxicação por organofosforado pioraria os sintomas ao estimular ainda mais os receptores colinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. A tropicamida é um antagonista muscarínico de ação curta usado em exames oftalmológicos para induzir midríase, mas não tem ação sistêmica significativa nem é útil em casos de intoxicação colinérgica grave.

Alternativa E: INCORRETA. O betanecol é um agonista colinérgico usado para estimular a motilidade gastrointestinal e vesical. Seu uso agravaria a intoxicação colinérgica, potencializando os efeitos da acetilcolina acumulada.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.