Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O glaucoma de ângulo fechado ocorre quando há bloqueio do escoamento do humor aquoso devido ao fechamento do ângulo entre a íris e a córnea, levando ao aumento da pressão intraocular. Medicamentos que causam midríase (dilatação da pupila), como os antimuscarínicos, podem piorar essa condição, pois ao dilatar a pupila, a íris se aproxima ainda mais da malha trabecular, intensificando o bloqueio do humor aquoso. A atropina, um potente antagonista muscarínico, promove midríase e cicloplegia ao bloquear os receptores M3 no músculo esfíncter da íris, o que pode precipitar uma crise aguda de glaucoma em indivíduos predispostos. Por isso, é contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.

Alternativa A: INCORRETA. O donepezil é um inibidor da acetilcolinesterase utilizado no tratamento da doença de Alzheimer. Ele aumenta a atividade colinérgica, podendo causar miose, e não está associado ao agravamento do glaucoma de ângulo fechado.

Alternativa B: INCORRETA. A neostigmina é outro inibidor da acetilcolinesterase, usado no tratamento da miastenia gravis e na reversão de bloqueios neuromusculares. Ela promove ação colinérgica e pode induzir miose, o que é benéfico, e não prejudicial, no contexto do glaucoma.

Alternativa C: CORRETA. A atropina é um antimuscarínico potente que causa dilatação pupilar (midríase), o que pode agravar ou precipitar uma crise de glaucoma de ângulo fechado ao bloquear o fluxo do humor aquoso. Por isso, é contraindicada nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O edrofônio é um inibidor de curta duração da acetilcolinesterase, usado principalmente no diagnóstico de miastenia gravis. Por aumentar a atividade colinérgica, tende a induzir miose, e não midríase, sendo pouco provável que agrave o glaucoma.

Alternativa E: INCORRETA. A galantamina, assim como o donepezil, é usada no tratamento da doença de Alzheimer por inibir a acetilcolinesterase. Ela promove efeitos colinérgicos e não está associada à piora do glaucoma de ângulo fechado.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.