Dica do autor: a furosemida é um potente diurético de alça que atua no segmento espesso da alça ascendente de Henle, inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2). Ao bloquear esse mecanismo, ela impede a reabsorção de íons sódio, potássio e cloro, o que promove retenção desses solutos no túbulo e aumenta a excreção urinária de água por osmose, gerando um efeito diurético vigoroso. Essa ação é especialmente útil em situações de congestão pulmonar por insuficiência cardíaca, como no caso descrito, promovendo alívio de sintomas como dispneia, ortopneia e edema periférico. No entanto, a diurese intensa vem acompanhada de perda significativa de eletrólitos, motivo pelo qual pacientes em uso de furosemida devem ser rigorosamente monitorados quanto a alterações laboratoriais.

Entre as alterações mais comuns e clinicamente relevantes causadas pelo uso da furosemida, destacam-se:

• Hipocalemia: perda de potássio pela urina devido ao aumento do sódio distal e sua troca por potássio no ducto coletor.
• Hiponatremia: ocorre por perda de sódio associada à diurese e ingestão desproporcional de água.
• Hipomagnesemia e hipocalcemia: a furosemida reduz a reabsorção de cálcio e magnésio por via paracelular.
• Alcalose metabólica: induzida por contração de volume extracelular e aumento da secreção de hidrogênio nos túbulos distais.

Portanto, em pacientes como este, com função cardíaca comprometida e uso de diuréticos de alça intravenosos, é essencial monitorar eletrólitos como sódio e potássio nas primeiras 48 horas — período crítico de ajuste volêmico e risco de complicações metabólicas.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida não causa hipercalcemia — pelo contrário, ela aumenta a excreção de cálcio, podendo levar à hipocalcemia discreta. Além disso, o distúrbio ácido-base mais comum é a alcalose metabólica, não acidose.

Alternativa B: CORRETA. A hiponatremia e a hipocalemia são as alterações laboratoriais mais esperadas nas primeiras 48 horas de uso de furosemida, principalmente em pacientes com sobrecarga volêmica. Essas alterações são consequência direta do seu mecanismo de ação no transporte de sódio e potássio.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida não leva à hipermagnesemia nem à hipercalemia. Ao contrário, ela aumenta a perda de magnésio e potássio na urina. Hipocalemia e hipomagnesemia são achados frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A hipofosfatemia não é uma alteração comum com o uso de furosemida. Já a hiponatremia pode sim ocorrer, mas essa alternativa associa um distúrbio que não é característico da ação do diurético.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hipocalcemia leve possa ocorrer, a acidose respiratória não está relacionada ao uso da furosemida. O distúrbio ácido-base esperado é alcalose metabólica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências: 

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica. 12ª ed. Guanabara Koogan.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.