Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a aritmia sustentada mais comum na prática clínica e se caracteriza por uma atividade elétrica desorganizada nos átrios, levando à contração atrial ineficaz e à ausência de ondas P no ECG, com ritmo ventricular irregular. Na maioria dos casos, a FA se inicia a partir de focos de atividade elétrica anormal localizados nas veias pulmonares, que drenam para o átrio esquerdo. Esses focos geram impulsos elétricos rápidos e desordenados que superam a frequência do nó sinoatrial, provocando a desorganização da condução nos átrios. A compreensão dessa fisiopatologia é essencial, pois embasa o uso de estratégias como o isolamento das veias pulmonares por ablação em pacientes refratários.

Alternativa A: INCORRETA. O nó atrioventricular (AV) é responsável por transmitir o impulso dos átrios para os ventrículos, mas não é a estrutura que origina os impulsos erráticos da FA. Ele apenas participa da condução, podendo filtrar parcialmente os impulsos caóticos gerados nos átrios.

Alternativa B: INCORRETA. O feixe de His também está envolvido na condução do estímulo elétrico para os ventrículos, mas não participa da gênese da fibrilação atrial. Ele conduz os impulsos provenientes do nó AV, e não os origina.

Alternativa C: CORRETA. O átrio esquerdo, especialmente nas regiões próximas à desembocadura das veias pulmonares, é o principal sítio de origem dos impulsos elétricos erráticos que causam a fibrilação atrial. É nessa região que se localizam os focos ectópicos mais comumente implicados na gênese e manutenção da arritmia.

Alternativa D: INCORRETA. O ventrículo direito não está envolvido na origem da FA. Ele é afetado apenas indiretamente pela condução atrioventricular dos impulsos gerados nos átrios, podendo apresentar resposta ventricular rápida e irregular, mas não participa da gênese da arritmia.

Alternativa E: INCORRETA. As fibras de Purkinje conduzem o impulso elétrico até o miocárdio ventricular, sendo parte do sistema de condução dos ventrículos. Elas não têm papel na origem dos impulsos atriais irregulares típicos da fibrilação atrial.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=SINOATRIAL%20NODE. Acesso em: 17/07/2025.