Dica do autor: A abordagem da diarreia aguda deve considerar sinais de alarme, que indicam maior gravidade e necessidade de intervenção rápida. Entre esses sinais, destacam-se:

• Hipovolemia grave: taquicardia (>100 bpm), hipotensão (PAS <90 mmHg), extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado.
• Sinais de sepse: febre alta, calafrios, fraqueza intensa, letargia e instabilidade hemodinâmica.
• Disenteria: fezes com sangue e muco, indicando infecção invasiva potencialmente grave.

No caso apresentado, o paciente tem diarreia sanguinolenta associada a febre alta, desidratação grave e instabilidade hemodinâmica (PAS 88/56 mmHg, FC 112 bpm, letargia, extremidades frias, TEC prolongado). Esses achados são altamente sugestivos de sepse de origem gastrointestinal, com necessidade urgente de suporte hemodinâmico e antibioticoterapia de amplo espectro. A prioridade inicial deve ser a reposição volêmica agressiva com cristaloides, seguida pela coleta de culturas e início imediato de antibióticos, conforme diretrizes de sepse.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta hipotensão, taquicardia e sinais de hipoperfusão tecidual, indicando choque hipovolêmico ou séptico. Solução de reidratação oral é inadequada para reposição volêmica nesse contexto, pois não será suficiente para reverter a instabilidade hemodinâmica. A reposição deve ser venosa e agressiva com cristaloides.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de loperamida é contraindicado em diarreias infecciosas invasivas, especialmente quando há febre e sangue nas fezes, pois pode prolongar a eliminação do patógeno e agravar o quadro. Além disso, o foco principal do tratamento é estabilizar a hemodinâmica e tratar a infecção, e não apenas controlar sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia empírica seja indicada neste caso, a colonoscopia urgente não é necessária nem segura em um paciente instável, pois pode agravar a hipoperfusão e aumentar o risco de complicações. A prioridade inicial é estabilizar a hemodinâmica e tratar a infecção.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e sinais de sepse, exigindo reposição volêmica agressiva com cristaloides, coleta de culturas (hemocultura e coprocultura) e início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro (como ceftriaxona + metronidazol ou ciprofloxacino). Essa abordagem é essencial para estabilizar o paciente e reduzir a mortalidade associada à sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Em um cenário de instabilidade hemodinâmica, exames laboratoriais devem ser colhidos simultaneamente ao início da reposição volêmica e antibioticoterapia, e não antes de qualquer intervenção. O atraso na reposição volêmica pode ser fatal.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas:

• RHODES, A. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine, v. 49, n. 11, p. e1063-e1143, 2021.
• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Guidelines for Management of Acute Infectious Diarrhea. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.