Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é o tipo mais comum de câncer tireoidiano e, geralmente, apresenta um curso indolente e bom prognóstico. A abordagem terapêutica depende do tamanho do tumor, da presença de fatores de risco e da existência de metástases. Para tumores pequenos (<4 cm), sem invasão evidente ou metástases, a lobectomia pode ser suficiente, pois preserva parte da função tireoidiana e reduz a necessidade de reposição hormonal. Já em casos mais avançados ou multifocais, a tireoidectomia total se torna a melhor opção para minimizar o risco de recorrência e permitir um melhor seguimento pós-operatório com tireoglobulina e radioiodoterapia.

Saber indicar a melhor abordagem cirúrgica no carcinoma papilífero é essencial para um bom manejo do paciente. Enquanto alguns casos podem ser tratados apenas com lobectomia, outros exigem uma abordagem mais agressiva. O conhecimento sobre os critérios para cada tipo de cirurgia impacta diretamente na qualidade de vida do paciente e no controle da doença a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tireoidectomia total seja indicada para casos de alto risco (tumores ≥4 cm, metástases ou invasão extratireoidiana), pacientes com tumores pequenos, sem fatores de risco adicionais, podem ser tratados apenas com lobectomia, evitando a necessidade de reposição hormonal definitiva.

Alternativa B: CORRETA. A lobectomia tireoidiana é a abordagem cirúrgica recomendada para tumores papilíferos menores que 4 cm, sem sinais de invasão extratireoidiana ou metástases linfonodais. Essa estratégia preserva parte da glândula, reduzindo a necessidade de levotiroxina e mantendo um bom controle oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora existam estudos sugerindo a possibilidade de acompanhamento para microcarcinomas (<1 cm), esse não é o caso da paciente, cujo tumor já tem 1,5 cm. O tratamento cirúrgico é recomendado, pois a história natural do carcinoma papilífero pode incluir crescimento progressivo e, eventualmente, metástases.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma papilífero da tireoide não é tratado com quimioterapia neoadjuvante. O tratamento principal é a ressecção cirúrgica, podendo ser complementado com radioiodoterapia em casos específicos.

Alternativa E: INCORRETA. A radioiodoterapia pode ser utilizada como tratamento adjuvante após a cirurgia para eliminar células remanescentes, mas não é indicada como tratamento primário. O primeiro passo sempre é a cirurgia, seja lobectomia ou tireoidectomia total, dependendo do caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.