Dica do autor: O manejo da colecistite aguda em pacientes idosos e com comorbidades, como insuficiência renal crônica, deve ser cauteloso, mas ainda assim focado na resolução da obstrução e inflamação. A colecistite aguda em pacientes com múltiplas comorbidades apresenta um risco aumentado de complicações, como gangrena da vesícula biliar e perfuração, o que justifica a intervenção precoce. A colecistectomia laparoscópica precoce é o tratamento padrão-ouro na maioria dos casos, especialmente em pacientes que estão estáveis o suficiente para a cirurgia. Nos casos em que a condição clínica do paciente não permite a cirurgia imediata, a colecistostomia percutânea pode ser considerada como um tratamento temporário até que o paciente esteja estável para uma intervenção definitiva. A CPRE é indicada principalmente quando há suspeita de coledocolitíase associada ou colangite, mas não é o manejo de escolha inicial para a colecistite aguda simples. É fundamental monitorar de perto esses pacientes, pois qualquer deterioração clínica pode indicar a necessidade de intervenção cirúrgica emergente. A administração de antibióticos de amplo espectro é crucial para controlar a infecção, mas não substitui a necessidade de remover a fonte de obstrução e inflamação. Alternativa A: INCORRETA. Aguardar a resolução espontânea dos sintomas não é adequado em casos de colecistite aguda devido ao alto risco de complicações graves. Alternativa B: INCORRETA. A CPRE é utilizada principalmente para manejo de coledocolitíase e colangite, não sendo indicada como tratamento inicial de colecistite aguda sem sinais de obstrução do ducto biliar comum. Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica precoce é o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com colecistite aguda, inclusive em pacientes com comorbidades, desde que estejam estáveis o suficiente para a cirurgia. Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia não é indicada no manejo de colecistite aguda, pois não aborda a causa subjacente da inflamação. Alternativa E: INCORRETA. A biópsia da vesícula biliar não é necessária para o diagnóstico de colecistite aguda, e a intervenção cirúrgica deve ser o foco principal. Resposta correta: alternativa C. Referências: Greenfield's Surgery: Scientific Principles & Practice. 6th Edition. Wolters Kluwer, 2022. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. Elsevier, 2021.