Dica do autor: A eplerenona é um fármaco pertencente à classe dos antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM), que bloqueia especificamente a ação da aldosterona no túbulo coletor cortical, promovendo excreção de sódio, retenção de potássio e, principalmente, efeitos antifibróticos. A ativação crônica dos receptores de aldosterona está associada a remodelamento cardíaco, fibrose miocárdica e lesão renal progressiva, especialmente em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda, disfunção diastólica e microalbuminúria. O uso da eplerenona nesses contextos promove redução da rigidez ventricular, melhora da função diastólica e proteção contra a progressão da doença cardiovascular e renal. Diferente da espironolactona, a eplerenona é mais seletiva para os receptores mineralocorticoides, com baixa afinidade por receptores androgênicos e progesterônicos, resultando em menor risco de ginecomastia, impotência e alterações menstruais, o que melhora sua tolerabilidade a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona também é um ARM com comprovado efeito antifibrótico e benefício na remodelação cardíaca, sendo amplamente utilizada em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e em hiperaldosteronismo primário. No entanto, sua baixa seletividade pelos receptores de mineralocorticoides faz com que atue também em receptores hormonais sexuais, o que pode levar a efeitos adversos como ginecomastia e disfunção erétil em homens, além de alterações menstruais em mulheres. Embora eficaz, não apresenta o melhor perfil de tolerabilidade para o paciente descrito, especialmente considerando o uso crônico.

Alternativa B: CORRETA. A eplerenona é um ARM altamente seletivo para receptores mineralocorticoides, com baixo risco de efeitos adversos hormonais. Apresenta ação antifibrótica, benefício comprovado na hipertrofia ventricular esquerda e é eficaz em reduzir a remodelação cardíaca associada à ativação crônica da aldosterona. Além disso, contribui para a proteção renal, especialmente em pacientes com microalbuminúria e disfunção diastólica. Seu perfil farmacológico a torna a melhor escolha terapêutica nesse contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O triamtereno é um diurético poupador de potássio que atua bloqueando os canais de sódio (ENaC) no túbulo coletor. Embora tenha efeito natriurético e ajude a evitar hipocalemia, não atua nos receptores de aldosterona e não possui propriedades antifibróticas ou de remodelamento cardíaco. Portanto, não é indicado para os objetivos descritos na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A amilorida, assim como o triamtereno, é um diurético poupador de potássio que atua bloqueando os canais de sódio epiteliais (ENaC) no néfron distal. Seu papel principal é complementar o efeito de diuréticos tiazídicos, prevenindo a perda de potássio, mas não interfere diretamente na ação da aldosterona nem apresenta efeitos sobre a remodelação cardíaca ou proteção antifibrótica.

Alternativa E: INCORRETA. A torsemida é um diurético de alça, semelhante à furosemida, que atua inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ na alça de Henle. É útil no manejo de edema e congestão, especialmente em insuficiência cardíaca, mas não possui efeito poupador de potássio, não atua sobre os receptores de aldosterona e não apresenta benefício direto em remodelamento cardíaco. Portanto, não se adequa aos objetivos terapêuticos da questão.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.