Dica do autor: O carcinoma de células renais (CCR) é a neoplasia maligna renal mais comum em adultos, e seu estadiamento TNM é essencial para definir prognóstico e conduta terapêutica. No ciclo básico, aprendemos que tumores sólidos malignos geralmente apresentam crescimento desorganizado, invasão de estruturas adjacentes e disseminação hematogênica ou linfática. No ciclo clínico, aplicamos esses conceitos na interpretação de exames de imagem, buscando sinais que indiquem infiltração vascular, acometimento de órgãos adjacentes e metástases.

No caso descrito, o tumor tem 6,2 cm, o que por si só o classificaria como T1b. No entanto, há invasão da veia renal, o que automaticamente eleva o estadiamento para T3a. Além disso, os pequenos nódulos pulmonares bilaterais sugerem metástases, tornando o estadiamento M1. A presença de metástase à distância classifica o tumor diretamente como estádio IV (T3aN0M1).

Alternativa A: INCORRETA. O tumor tem 6,2 cm, o que estaria dentro da classificação T1b, mas a invasão da veia renal altera automaticamente o estadiamento para T3a.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores T2a possuem entre 7 e 10 cm, sem envolvimento vascular. O tumor descrito tem 6,2 cm, mas infiltra a veia renal, o que o classifica como T3a.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação T3a descreve tumores que invadem a veia renal, mas sem metástases à distância. Como há nódulos pulmonares bilaterais, o estadiamento correto inclui M1, tornando essa opção incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O estadiamento T3b é reservado para tumores que atingem a veia cava inferior, o que não foi descrito no caso clínico.

Alternativa E: CORRETA. O tumor invade a veia renal (T3a) e apresenta metástases pulmonares (M1), o que o classifica como T3aN0M1 (Estádio IV), confirmando essa alternativa como a correta.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• BOSNIAK, M.A. Renal Cystic Disease and Renal Neoplasms. Springer, 2022.

• RAMAN, S.P.; FISHMAN, E.K. CT and MRI of the Whole Body. 6ª ed. Elsevier, 2016.

• MOTZER, R.J. Renal Cell Carcinoma: Principles and Practice. Springer, 2021.