Dica do autor: A hipercalemia é uma das alterações eletrolíticas que mais afetam a repolarização ventricular. À medida que os níveis séricos de potássio aumentam, ocorrem alterações progressivas no ECG, iniciando com ondas T apiculadas, seguidas de achatamento da onda P, alargamento do QRS e, em casos extremos, progressão para assistolia. Diferentemente da hipocalemia, que cursa com prolongamento do intervalo QT e ondas U proeminentes, a hipercalemia reduz a duração da repolarização ventricular, resultando no encurtamento do intervalo QT. Esse efeito ocorre porque a elevação do potássio acelera a repolarização dos miócitos ventriculares, diminuindo a dispersão do potencial de ação e, consequentemente, reduzindo a duração do intervalo QT.

Alternativa A: INCORRETA. O prolongamento do intervalo QT ocorre principalmente em condições como hipocalemia, hipocalcemia e síndrome do QT longo congênito. Na hipercalemia, a tendência é justamente a redução do intervalo QT, pois a repolarização ventricular se acelera.

Alternativa B: INCORRETA. O intervalo QT prolongado com ondas U proeminentes é uma característica clássica da hipocalemia, e não da hipercalemia. Na hipercalemia, as ondas U são ausentes ou pouco visíveis, e o intervalo QT se encurta progressivamente.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia provoca alterações eletrocardiográficas progressivas que não mantêm o intervalo QT normal. O encurtamento do QT ocorre devido ao efeito do potássio elevado sobre os canais de potássio retificadores, que aceleram a repolarização ventricular.

Alternativa D: CORRETA. O encurtamento do intervalo QT é uma das alterações eletrocardiográficas típicas da hipercalemia, ocorrendo à medida que os níveis de potássio aumentam. Isso acontece devido à aceleração da repolarização ventricular promovida pelo excesso de potássio extracelular, que reduz a duração do potencial de ação dos cardiomiócitos.

Alternativa E: INCORRETA. O intervalo QT na hipercalemia não apresenta variações abruptas entre prolongamento e encurtamento. O que ocorre é um encurtamento progressivo, sem alternância significativa, conforme os níveis de potássio se elevam.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Marriott HJL. Practical Electrocardiography. 11ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.