Dica do autor: A exacerbação grave da DPOC é uma emergência respiratória que pode levar à insuficiência respiratória aguda se não for tratada adequadamente. Pacientes com DPOC avançada muitas vezes sofrem exacerbações desencadeadas por infecções respiratórias, poluentes ou outros fatores, resultando em piora aguda dos sintomas respiratórios. O manejo envolve o uso de broncodilatadores de curta duração, como salbutamol (agonista beta-2) e brometo de ipratrópio (antagonista muscarínico), administrados via nebulização. Além disso, os corticosteróides sistêmicos (intravenosos ou orais) são indicados para reduzir a inflamação das vias aéreas. A oxigenoterapia controlada é crucial, pois o uso excessivo de oxigênio pode diminuir o estímulo respiratório em pacientes com hipercapnia crônica. A ventilação não invasiva (VNI) deve ser considerada em pacientes com insuficiência respiratória iminente, com hipercapnia e acidose respiratória, antes de optar pela ventilação invasiva.  Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é indicada em casos de sobrecarga de volume (como insuficiência cardíaca congestiva), mas não é o tratamento de escolha para exacerbações de DPOC. O uso de diuréticos nesse cenário não ajudaria na correção da hipoxemia ou na melhora da função pulmonar, e não está indicado na ausência de sinais de sobrecarga hídrica ou edema. O tratamento deve focar na broncodilatação, controle da inflamação e suporte respiratório.  Alternativa B: CORRETA. Esta é a abordagem mais adequada para o manejo inicial da exacerbação grave da DPOC com sinais de insuficiência respiratória. A nebulização com salbutamol e ipratrópio ajuda a aliviar a obstrução das vias aéreas, enquanto o corticosteróide intravenoso (como hidrocortisona ou metilprednisolona) reduz a inflamação brônquica. A oxigenoterapia controlada é essencial para evitar hipoxemia severa, mantendo a saturação entre 88% e 92%, sem suprimir o estímulo respiratório. A ventilação não invasiva (VNI) deve ser considerada em casos de falência respiratória iminente, antes de optar por ventilação invasiva.  Alternativa C: INCORRETA. Embora o encaminhamento para o hospital seja necessário em muitos casos de exacerbação grave da DPOC, o manejo inicial na APS é crucial. O paciente deve ser estabilizado com nebulização, corticoides e oxigenoterapia antes da transferência, se possível. Encaminhar sem medidas terapêuticas pode agravar a situação durante o transporte. O tratamento deve começar na APS para garantir a segurança e a estabilização do paciente antes da transferência.  Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes com DPOC avançada, a administração de oxigênio a altas concentrações pode reduzir o estímulo respiratório, levando a uma piora da hipercapnia (retenção de CO2) e à acidose respiratória. A oxigenoterapia deve ser controlada, mantendo a saturação entre 88% e 92%. O objetivo não é atingir saturações normais (>95%), mas sim corrigir a hipoxemia sem causar depressão respiratória.  Alternativa E: INCORRETA. Embora exacerbações de DPOC frequentemente sejam desencadeadas por infecções respiratórias, o manejo imediato da insuficiência respiratória é mais urgente. A prescrição de antibióticos pode ser apropriada em casos de suspeita de infecção bacteriana, especialmente quando há secreção purulenta, mas o foco inicial deve ser a estabilização respiratória com nebulização, corticoides e suporte ventilatório. A espera por melhora clínica sem tratar a insuficiência respiratória é inadequada.  Resposta: Alternativa B.