Dica do autor: Diante da confirmação laboratorial de hipercalcemia associada a níveis elevados de PTH, o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário está estabelecido. O próximo passo no manejo clínico não é imediatamente localizar a lesão para cirurgia, mas sim avaliar os efeitos do excesso de PTH nos órgãos-alvo, ou seja, ossos e rins. Isso permite determinar a gravidade da doença, definir indicações cirúrgicas e acompanhar possíveis complicações sistêmicas. Assim, os exames complementares essenciais incluem:

• Densitometria óssea (DXA) para verificar perda de massa óssea ou osteoporose (com T‑score ≤ -2,5, que é critério cirúrgico);

• Ultrassonografia renal ou TC de abdome para avaliar nefrolitíase ou nefrocalcinose;

• Dosagem de creatinina sérica e cálculo do clearance para avaliar função renal.

Somente após essa etapa se avalia a necessidade de cirurgia. Caso haja indicação, parte-se então para os exames de localização da glândula hiperfuncionante, como cintilografia com sestamibi (MIBI), ecografia cervical e eventualmente TC 4 fases.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com MIBI é usada para localização de paratireoides hiperfuncionantes, e não para pesquisa de metástases pulmonares. Além disso, não é o primeiro passo após o diagnóstico laboratorial, sendo indicada apenas quando a cirurgia está indicada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada após a confirmação do diagnóstico é avaliar os órgãos-alvo afetados pelo hiperparatireoidismo. A densitometria óssea e a ultrassonografia renal são exames padrão para identificar complicações como osteoporose e nefrolitíase, respectivamente — o que pode, inclusive, reforçar a indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia não deve ser realizada imediatamente sem investigação adicional. É necessário antes avaliar os critérios clínicos e laboratoriais para indicar a paratireoidectomia, incluindo análise de comprometimento ósseo, renal, níveis de cálcio e idade.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética funcional hipotalâmica não tem qualquer relação com o manejo do hiperparatireoidismo primário. Trata-se de uma alternativa fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o TSH possa ser investigado em quadros de hipercalcemia, sua dosagem não é prioritária após a confirmação do hiperparatireoidismo primário com PTH elevado e hipercalcemia. O foco nesse momento é avaliar complicações e indicação de tratamento.

Resposta: Alternativa B