Dica do autor: A obstrução intestinal mecânica é uma emergência cirúrgica comum que ocorre quando há um bloqueio físico impedindo o trânsito adequado do conteúdo intestinal. Esse bloqueio pode ser causado por aderências, hérnias, tumores, vólvulos ou invaginações. A fisiopatologia central envolve a acumulação progressiva de líquidos e gases nas alças intestinais proximais ao ponto de obstrução, o que leva à distensão intestinal, estimula reflexamente a peristalse (na tentativa de vencer o obstáculo) e causa dor abdominal, náuseas e vômitos. Com o tempo, essa distensão pode comprometer a perfusão da parede intestinal, aumentando o risco de isquemia e perfuração. Os ruídos hidroaéreos aumentados e o timpanismo à percussão são típicos dessa fase hiperativa. O diagnóstico é confirmado por radiografia abdominal ou, mais sensivelmente, por tomografia computadorizada, que mostra níveis hidroaéreos e dilatação das alças proximais. Portanto, compreender os mecanismos fisiológicos básicos do peristaltismo intestinal, secreção, absorção e regulação neural é essencial para interpretar os achados e escolher o tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o que ocorre na obstrução intestinal mecânica: há acúmulo de líquidos e gases acima do ponto obstruído, e o intestino tenta compensar com peristaltismo mais vigoroso (daí os ruídos aumentados). Essa hiperatividade peristáltica pode causar dor em cólica e piora da distensão. Com o tempo, se não resolvida, pode haver esgotamento muscular e parada da peristalse (íleo paralítico secundário).

Alternativa B: INCORRETA. A isquemia mesentérica ocorre principalmente por trombose ou embolia de vasos mesentéricos e não é o mecanismo principal em obstruções mecânicas. Embora a distensão extrema possa comprometer a perfusão da mucosa, essa não é a causa primária da sintomatologia inicial. Além disso, a motilidade tende a aumentar no início, e não a paralisar precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. O enteroglucagon, secretado pelas células L do íleo distal e cólon, é um hormônio que tende a inibir a motilidade intestinal, especialmente após ressecções intestinais. Não há relação com estimulação da motilidade em obstruções intestinais mecânicas. O papel fisiológico do enteroglucagon aqui não é relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Na obstrução mecânica, o conteúdo intestinal tende a se acumular e distender, e não há absorção excessiva de sódio e água. Pelo contrário, pode haver secreção aumentada e perda de líquidos na luz intestinal, contribuindo para a desidratação sistêmica, mas não impactação fecal.

Alternativa E: INCORRETA. Os receptores colinérgicos M3 promovem a contração da musculatura lisa intestinal, estimulando a motilidade. Sua ativação aumenta a motilidade propulsiva. A inibição dos complexos mioelétricos migratórios (MMMs) ocorre em situações de jejum ou distúrbios neuromusculares, não por ativação colinérgica. Portanto, a explicação está fisiologicamente equivocada.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• ABRAMS, Jason; LALANI, Tasneem. Acute Small Bowel Obstruction. Radiologic Clinics of North America, v. 51, n. 1, p. 95-112, 2013.

• FERRI, Fred F. Ferri: Guia de Medicina Clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.

• GOLDMAN, Lee; CECIL, Russell J. Tratado de Medicina Interna. 26. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MAINGOT, Rodney; ZINNER, Michael J.; ASHLEY, Stanley W. Maingot's Abdominal Operations. 13. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.

• SABISTON, David C.; TOWNSEND, Courtney M. Sabiston: Tratado de Cirurgia. 21. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=small%20intestine. Acesso em: 03/07/2025.