Dica do autor: A cólera, causada pela bactéria Vibrio cholerae, é um exemplo paradigmático de diarreia secretora intensa, caracterizada por grande perda de água e eletrólitos, sem invasão da mucosa intestinal. O principal mecanismo envolvido é a ação da toxina colérica, que se liga a receptores na membrana apical dos enterócitos do intestino delgado, ativando a adenilato ciclase por meio da subunidade Gs da proteína G. Isso leva a um aumento do AMPc intracelular, que por sua vez ativa os canais CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator). Esses canais promovem secreção ativa de íons cloreto (Cl⁻) para o lúmen intestinal. O sódio (Na⁺) e a água seguem passivamente esse gradiente osmótico e elétrico, resultando em grandes volumes de diarreia aquosa.
Essa secreção maciça de eletrólitos explica a hipocalemia e a acidose metabólica hiperclorêmica observadas no paciente, que ocorrem por perda fecal de potássio (K⁺) e bicarbonato (HCO₃⁻), além da desidratação que agrava o quadro clínico. É importante destacar que, mesmo nesse contexto, os transportadores SGLT1 e NHE3 ainda funcionam parcialmente, o que justifica o uso eficaz da solução de reidratação oral contendo glicose e sódio, já que o SGLT1 promove absorção ativa de Na⁺ e glicose mesmo durante a diarreia infecciosa. Essa fisiologia é muito bem descrita em Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica e Berne & Levy – Fisiologia.

Alternativa A: CORRETA. A toxina colérica aumenta os níveis de AMPc intracelular, levando à ativação dos canais CFTR, responsáveis por secreção ativa de cloreto no lúmen intestinal. Isso cria um gradiente osmótico que arrasta água e sódio, resultando na diarreia aquosa típica do cólera.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o transporte de Na⁺ e glicose possa ser afetado secundariamente por perda de borda em escova ou inflamação em outras doenças, na cólera os transportadores SGLT1 e NHE3 permanecem funcionantes, inclusive sendo base terapêutica da reidratação oral.

Alternativa C: INCORRETA. A enteroquinase é uma enzima que ativa o tripsinogênio no processo digestivo, mas não tem relação com secreção eletrolítica nem com diarreia secretora.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da motilidade segmentar pode ocorrer em outras condições, como síndrome do intestino irritável, mas não é o mecanismo predominante na diarreia coleriforme, que é secretora e não fermentativa.

Alternativa E: INCORRETA. A má absorção de lipídeos provoca diarreia do tipo esteatorreica (gordurosa, volumosa, fétida), e não aquosa. Além disso, não está relacionada ao mecanismo de ação do Vibrio cholerae.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.