Dica do autor: Em pacientes com imunossupressão avançada por HIV, especialmente com contagem de linfócitos T-CD4+ < 100 células/mm³, é comum o surgimento de infecções oportunistas intestinais. Um quadro de diarreia líquida profusa, sem sangue ou muco, associada a desidratação e perda ponderal, deve sempre levantar a suspeita de agentes como Cryptosporidium spp., Cystoisospora belli e Cyclospora cayetanensis. Quando o parasitológico de fezes convencional não detecta protozoários clássicos, o uso de colorações especiais, como a Ziehl-Neelsen modificada, é fundamental. No caso apresentado, a presença de estruturas arredondadas, medindo 4 a 6 µm, aderidas à borda das vilosidades e coradas em vermelho sobre fundo verde é clássica de oocistos de Cryptosporidium spp., cuja principal via de transmissão é fecal-oral, especialmente em locais com baixa qualidade de saneamento e consumo de água contaminada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a isosporíase seja uma infecção intestinal oportunista em imunossuprimidos, os oocistos de Cystoisospora belli são ovais, maiores (20–30 µm), com parede espessa e esporocistos visíveis, e não estruturas pequenas arredondadas como descrito na questão. Além disso, não são aderidas à borda das vilosidades intestinais da forma descrita, e a coloração utilizada normalmente é a de ácido-resistência modificada, não hematoxilina férrica.

Alternativa B: INCORRETA. A Cyclospora cayetanensis elimina oocistos esféricos maiores (8 a 10 µm) que apresentam autofluorescência sob luz UV, um achado característico, mas não foram descritos esses detalhes na questão. Além disso, Cyclospora é menos comum em pacientes com T-CD4+ tão baixos (<100), e os oocistos não se aderem à borda das vilosidades da forma como ocorre com Cryptosporidium.

Alternativa C: INCORRETA. A giardíase, embora possa causar diarreia, geralmente é menos volumosa, com aspecto gorduroso, e não cursa com desidratação tão acentuada nem perda ponderal significativa em poucos dias. Além disso, o parasita Giardia lamblia é identificado em coloração de Lugol como cistos binucleados, não aderidos à mucosa intestinal, e são facilmente vistos no exame parasitológico comum, o que não ocorreu aqui.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de criptosporidiose intestinal, especialmente em paciente com AIDS avançada. A coloração de Ziehl-Neelsen modificada (ácido-resistente) é a técnica clássica para detecção de Cryptosporidium spp., revelando oocistos esféricos ou ligeiramente ovalados, de 4 a 6 µm, corando-se de vermelho brilhante sobre fundo esverdeado, comumente aderidos à borda da mucosa intestinal — exatamente como descrito na questão. O parasita é intracelular, mas extracitoplasmático, localizando-se na borda do enterócito, o que justifica a má absorção e a diarreia intensa.

Alternativa E: INCORRETA. A amebíase invasiva intestinal, causada por Entamoeba histolytica, cursa com disenteria, ou seja, diarreia com sangue e muco, dor abdominal intensa, tenesmo e febre, o que não está presente neste caso. O diagnóstico é feito por biópsia colônica com coloração PAS, que mostra trofozoítos com hemácias fagocitadas, mas esse não é o padrão de apresentação clínica nem laboratorial deste paciente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª ed. Atheneu, 2016.
• Garcia, L. S. Diagnostic Medical Parasitology, 6th ed. ASM Press, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2022.
• Guerrant, R. L. et al. Tropical Infectious Diseases, 3rd ed. Elsevier, 2011.