Dica do autor: O quadro descrito é típico de rejeição aguda celular do transplante renal, uma complicação comum nas primeiras semanas após o transplante. O mecanismo imunológico central envolvido é uma hipersensibilidade do tipo IV, ou seja, uma resposta mediada por linfócitos T. Nesse processo, os linfócitos T do receptor reconhecem os antígenos do enxerto (como os HLA do doador) como estranhos e iniciam uma resposta inflamatória contra as células do órgão transplantado. Os linfócitos T CD8+ atuam de forma citotóxica direta contra as células do enxerto, enquanto os T CD4+ liberam citocinas inflamatórias (como IFN-γ e TNF-α), recrutando e ativando macrófagos. O resultado é um infiltrado linfocitário intersticial e lesão tubular, como descrito na biópsia renal. Esse é o marcador histológico clássico da rejeição celular aguda, confirmando a natureza do processo como hipersensibilidade do tipo IV.

Alternativa A: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo III ocorre com formação de imunocomplexos circulantes (antígeno-anticorpo) que se depositam em tecidos, provocando inflamação e ativação do complemento. Embora essa forma esteja envolvida em vasculites e lúpus, ela não corresponde à rejeição aguda celular, cujo mecanismo é celular e não mediado por imunocomplexos.

Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo II envolve autoanticorpos dirigidos contra antígenos fixos em células específicas, levando à ativação do complemento e à destruição celular. Esse tipo de resposta está mais associado à rejeição humoral e rejeição hiperaguda do enxerto, quando há presença de anticorpos pré-formados, e não ao padrão de infiltrado linfocitário descrito na biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a rejeição aguda celular, mediada por linfócitos T sensibilizados do receptor, que reconhecem antígenos do enxerto como estranhos e iniciam uma resposta inflamatória, com citotoxicidade direta e liberação de citocinas. A presença de infiltrado linfocitário intersticial e lesão tubular são achados clássicos dessa reação de hipersensibilidade do tipo IV.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo I é mediada por IgE e mastócitos, ocorrendo em minutos após a exposição ao alérgeno, com liberação de histamina e outros mediadores vasoativos. Esse tipo de reação está associado a alergias e anafilaxia, não à rejeição de transplante.

Alternativa E: INCORRETA. Essa descrição poderia se encaixar em uma rejeição hiperaguda, mediada por IgM natural ou anticorpos anti-HLA pré-existentes, que ativam o sistema complemento e causam necrose vascular quase imediata do enxerto. Contudo, o quadro apresentado é duas semanas após o transplante, com achados compatíveis com rejeição aguda celular, e não com uma forma humoral ou hiperaguda.

Resposta: Alternativa C

Referências:
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2018). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Elsevier.
• Hall, J. E. (2020). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.