Dica do autor: A dermatite de contato alérgica é um exemplo clássico de reação de hipersensibilidade do tipo IV, também chamada de hipersensibilidade tardia. Esse tipo de resposta imunológica não envolve anticorpos, mas sim linfócitos T sensibilizados, especialmente os linfócitos T CD4+ (Th1). Após o primeiro contato com o alérgeno (fase de sensibilização), os linfócitos T são ativados e passam a reconhecer esse antígeno como estranho. Em exposições subsequentes, há liberação de citocinas inflamatórias (como IFN-γ e TNF-α), promovendo o recrutamento de outras células inflamatórias, como macrófagos, o que leva à inflamação local, com eritema, prurido, vesículas e descamação, características clínicas evidentes no caso apresentado. Esse processo costuma surgir 48 a 72 horas após a exposição, o que se encaixa perfeitamente no quadro do paciente. É fundamental distinguir essa condição de outras formas de hipersensibilidade, especialmente aquelas mediadas por anticorpos, pois o tratamento e o manejo são distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve uma reação de hipersensibilidade do tipo I, que é mediada por IgE e envolve a degranulação de mastócitos após sensibilização prévia. Esse tipo de reação é característico de quadros como urticária, asma alérgica e anafilaxia, com início geralmente imediato após o contato com o alérgeno. No caso apresentado, o tempo de aparecimento dos sintomas (48 horas) e o tipo de lesão cutânea indicam outro mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo II envolve a formação de anticorpos (geralmente IgG ou IgM) dirigidos contra antígenos da membrana de células específicas, como nas anemias hemolíticas autoimunes ou na febre reumática. Esse mecanismo leva à destruição celular mediada por complemento ou células NK, o que não é compatível com o quadro dermatológico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo III ocorre por meio da formação de imunocomplexos antígeno-anticorpo que se depositam em tecidos, levando à ativação do complemento e inflamação. É observada em doenças como lúpus eritematoso sistêmico, doença do soro e algumas formas de vasculite. O quadro clínico descrito (lesão localizada, pruriginosa e com vesículas) não é típico desse tipo de hipersensibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a hipersensibilidade do tipo IV, que é mediada por linfócitos T CD4+ previamente sensibilizados. A ativação desses linfócitos leva à liberação de citocinas que promovem a inflamação local. Esse tipo de reação é típico da dermatite de contato alérgica, cujo início é tardio (48–72 horas após o contato), como observado no paciente. As lesões eritematosas, papulosas e vesiculosas também reforçam esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora mencione corretamente o tipo IV, a descrição de uma “resposta imune imediata por linfócitos B de memória com produção local de IgA” está equivocada. Primeiramente, a resposta do tipo IV não envolve anticorpos, mas sim linfócitos T. Além disso, a produção de IgA secretora está relacionada à imunidade de mucosas, como trato gastrointestinal e respiratório, e não ao mecanismo da dermatite de contato.

Resposta: Alternativa D

Referências:
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2018). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Elsevier.
• Murray, J. F., & Nadel, J. A. (2016). Textbook of Respiratory Medicine (6ª ed.). Elsevier.