Dica do autor: A acromegalia é causada pela secreção excessiva de GH após o fechamento das epífises ósseas, geralmente devido a um adenoma somatotrófico da hipófise anterior. O hormônio do crescimento (GH) é regulado por dois principais hormônios hipotalâmicos: o GHRH (hormônio liberador de GH), que estimula sua liberação, e a somatostatina, que inibe sua secreção. Em pacientes com adenoma produtor de GH, o aumento do GH é muitas vezes autônomo, ou seja, independente do controle hipotalâmico. No entanto, em situações em que o aumento de GH ocorre por estimulação hipotalâmica excessiva, como em casos raros de hamartomas ou disfunções centrais, o GHRH está elevado. Dessa forma, entre as opções disponíveis, o GHRH é o hormônio mais fisiologicamente compatível com o aumento de GH observado na acromegalia.

Alternativa A: INCORRETA. O CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) estimula a secreção de ACTH, levando à liberação de cortisol pelas adrenais. Ele está relacionado com o eixo do estresse e metabolismo glicídico, mas não regula diretamente o GH. Além disso, a síndrome de Cushing, associada ao aumento de CRH/ACTH, possui manifestações clínicas distintas da acromegalia.

Alternativa B: INCORRETA. O GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) controla a secreção de FSH e LH, regulando a função gonadal. A acromegalia não está relacionada com esse eixo, e pacientes com excesso de GH geralmente apresentam hipogonadismo secundário, como consequência da compressão hipofisária, e não pelo aumento de GnRH.

Alternativa C: INCORRETA. O TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone) estimula a liberação de TSH e, em menor grau, de prolactina. Não possui papel significativo na regulação do GH, portanto não justifica os achados laboratoriais e clínicos do paciente com acromegalia.

Alternativa D: CORRETA. O GHRH (Growth Hormone-Releasing Hormone) é o principal hormônio hipotalâmico que estimula a liberação de GH pela adeno-hipófise. Em alguns casos de acromegalia, especialmente quando não há tumor hipofisário evidente, o aumento pode ser decorrente de uma hiperprodução hipotalâmica de GHRH, o que leva à estimulação crônica da secreção de GH. Portanto, trata-se da alternativa mais compatível com o cenário clínico proposto.

Alternativa E: INCORRETA. O PIH (Prolactin Inhibitory Hormone), também conhecido como dopamina, regula a secreção de prolactina de forma inibitória. Não participa do eixo regulador do GH e, portanto, não está relacionado com a fisiopatologia da acromegalia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Greenspan, F. S., Gardner, D. G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Harrison. Endocrinologia e Metabolismo. 20ª ed. AMGH, 2019.