Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de prolactinoma, o tipo mais comum de adenoma hipofisário funcional. Essa neoplasia benigna é composta por lactotrófos da adeno-hipófise que produzem prolactina de forma descontrolada. A hiperprolactinemia causa amenorreia, pois inibe o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ao bloquear a secreção pulsátil de GnRH, levando à queda de FSH e LH. Também é responsável pela galactorreia, devido ao estímulo direto sobre a glândula mamária. A perda do campo visual periférico ocorre quando o tumor comprime o quiasma óptico, localizado superiormente à sela túrcica, causando a característica hemianopsia bitemporal. Assim, o hormônio hipofisário mais provavelmente elevado é a prolactina, secretada em excesso pelo adenoma.

Alternativa A: INCORRETA. O ACTH regula a secreção de cortisol pelas adrenais. Adenomas secretores de ACTH causam a doença de Cushing, caracterizada por obesidade centrípeta, fraqueza muscular, estrias violáceas e hipertensão, sintomas não presentes neste caso. Além disso, os níveis laboratoriais são normais para esse hormônio.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores secretores de GH causam acromegalia em adultos, com sinais como crescimento de extremidades, mandíbula proeminente, macroglossia e alterações metabólicas. A paciente não apresenta nenhum desses achados clínicos, e o GH está normal, afastando essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O LH, quando elevado, indicaria ativação do eixo reprodutivo, o que não ocorre em pacientes com hiperprolactinemia. Na verdade, a prolactina elevada inibe a secreção de GnRH, reduzindo FSH e LH, e levando à amenorreia e anovulação.

Alternativa D: INCORRETA. O TSH elevado ocorre em hipotireoidismo primário ou em raros adenomas tireotróficos. No entanto, a paciente não apresenta sintomas de hipotireoidismo, e seus níveis de TSH são normais, além de os adenomas produtores de TSH serem raríssimos.

Alternativa E: CORRETA. A prolactina é o hormônio mais provavelmente elevado neste caso, sendo responsável pelos sintomas de amenorreia, galactorreia e pelos efeitos compressivos locais (hemianopsia bitemporal). O prolactinoma é o tumor hipofisário funcional mais comum em mulheres, especialmente em idade fértil, e sua identificação precoce é essencial para evitar complicações visuais e reprodutivas.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Greenspan, F. S., Gardner, D. G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Jameson, J. L. et al. Harrison Endocrinologia. 3ª ed. AMGH, 2017.