Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico típico de hipotireoidismo primário, caracterizado por TSH elevado e T3/T4 baixos. Isso indica que a tireoide está com função diminuída, mesmo sob forte estímulo do TSH secretado pela hipófise anterior. O ponto mais importante neste caso é que, além da elevação do TSH, a paciente também apresenta hiperprolactinemia, o que pode ser explicado por uma ação exacerbada do TRH (hormônio liberador de tireotropina). O TRH é produzido pelo hipotálamo e estimula a hipófise a secretar TSH e, em menor grau, prolactina. Quando há hipotireoidismo primário, o feedback negativo de T3/T4 está reduzido, o que leva o hipotálamo a aumentar a secreção de TRH. Isso explica tanto o aumento do TSH quanto da prolactina neste caso. Assim, o TRH aumentado é o hormônio disfuncional mais compatível com o quadro clínico-laboratorial da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) regula a liberação de ACTH, que estimula a secreção de cortisol pelas adrenais. A paciente não apresenta sintomas de insuficiência adrenal ou hipercortisolismo, como hiperpigmentação, fraqueza muscular, hipoglicemia ou pressão arterial alterada. Portanto, o CRH não está envolvido neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O GnRH regula a secreção de FSH e LH, estando relacionado ao eixo reprodutivo. A paciente não relata alterações menstruais ou sintomas ginecológicos, e esse eixo não tem relação com a regulação do TSH nem da prolactina, tornando essa alternativa incompatível.

Alternativa C: CORRETA. O TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone) é produzido pelo hipotálamo e estimula a secreção de TSH e prolactina pela hipófise anterior. No hipotireoidismo primário, a falência da tireoide causa redução de T3 e T4, o que diminui o feedback negativo sobre o hipotálamo e a hipófise. Como consequência, há aumento compensatório do TRH, resultando em TSH alto e, frequentemente, prolactina elevada. Essa resposta exacerbada do TRH é um exemplo de hiperfunção compensatória hipotalâmica e é a melhor explicação para os achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. O GHRH estimula a secreção de GH, relacionado ao crescimento e metabolismo. O GH pode estar diminuído no hipotireoidismo grave, mas o GHRH não tem relação direta com a elevação do TSH ou da prolactina, sendo irrelevante no contexto clínico atual.

Alternativa E: INCORRETA. O PIH (Prolactin Inhibitory Hormone) corresponde à dopamina e exerce inibição tônica sobre a secreção de prolactina. Em alguns casos de hiperprolactinemia, a diminuição de dopamina está envolvida, como nos tumores hipotalâmicos ou uso de antipsicóticos. No entanto, no caso apresentado, a prolactina está elevada como efeito colateral do excesso de TRH, e não por deficiência de dopamina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Greenspan, F. S., Gardner, D. G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Harrison. Endocrinologia e Metabolismo. 20ª ed. AMGH, 2019.