Dica do autor: A obesidade, especialmente a do tipo visceral, é caracterizada por uma inflamação crônica de baixo grau, sustentada por alterações no microambiente tecidual adiposo. À medida que os adipócitos hipertrofiam, ocorre disfunção na secreção de adipocinas e aumento na infiltração de células inflamatórias, principalmente macrófagos do tipo M1, que são pró-inflamatórios. Esses macrófagos produzem citocinas como TNF-α, IL-6 e MCP-1, promovendo um estado pró-inflamatório sistêmico que interfere na sinalização da insulina, contribuindo para a resistência insulínica e elevação de marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa (PCR). O tecido adiposo visceral é o principal protagonista desse processo, sendo metabolicamente mais ativo e mais inflamatório que o subcutâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Na obesidade, há realmente aumento na produção de leptina, mas esta exerce efeito pró-inflamatório, não anti-inflamatório. Além disso, na obesidade ocorre resistência à leptina, reduzindo sua eficácia na regulação do apetite e na modulação da resposta imune. Portanto, não há estímulo à ação anti-inflamatória dos macrófagos residentes.

Alternativa B: CORRETA. A expansão do tecido adiposo visceral aumenta o recrutamento e a infiltração de macrófagos tipo M1, que são classicamente ativados e produzem citocinas pró-inflamatórias como TNF-α e IL-6, exacerbando a inflamação local e sistêmica. Isso contribui diretamente para a resistência à insulina e o aumento do risco cardiovascular, sendo um dos mecanismos centrais na patogênese das complicações metabólicas associadas à obesidade.

Alternativa C: INCORRETA. Na obesidade abdominal, o tecido adiposo subcutâneo não é o principal responsável pela inflamação sistêmica — o tecido visceral tem papel mais importante. Além disso, há redução da adiponectina, que é uma adipocina com efeito anti-inflamatório e sensibilizador da insulina, não aumento. Assim, o cenário descrito é o oposto do que ocorre fisiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A grelina é um hormônio orexígeno, ou seja, estimula o apetite. Em indivíduos obesos, paradoxalmente, os níveis de grelina tendem a estar reduzidos, não aumentados. Além disso, a grelina não desempenha papel significativo na modulação da inflamação crônica de baixo grau relacionada à obesidade.

Alternativa E: INCORRETA. O PPAR-γ é um fator de transcrição essencial para a diferenciação de pré-adipócitos em adipócitos maduros, favorecendo o armazenamento lipídico seguro. Sua atividade reduzida prejudica a formação de novos adipócitos, levando a hipertrofia dos adipócitos existentes, o que piora a inflamação e favorece resistência à insulina. Portanto, a diminuição da atividade de PPAR-γ agrava, e não suprime, a inflamação sistêmica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Rubin E, Reisner H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan; 6ª ed. 2020.
• Junqueira LC, Carneiro J. Patologia. Guanabara Koogan; 6ª ed. 2019.