Dica do autor: A presença de amenorreia, galactorreia e defeito no campo visual (hemianopsia bitemporal) em uma mulher em idade fértil, acompanhada de hiperprolactinemia e macroadenoma hipofisário, é altamente sugestiva de um prolactinoma, um tipo de adenoma secretor da hipófise anterior. A prolactina, em níveis elevados, inibe a secreção pulsátil do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) pelo hipotálamo. Como consequência, há uma redução na liberação de LH e FSH pela hipófise, levando à anovulação, diminuição da produção de estrogênios pelos ovários e, por fim, à amenorreia. Esse é um exemplo clássico de como um distúrbio hormonal em um ponto do eixo pode afetar toda a cascata hormonal reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. No contexto de hiperprolactinemia, ocorre uma supressão — e não um aumento — da secreção de LH, uma vez que a inibição do GnRH pelo excesso de prolactina reduz a liberação de LH e FSH. Portanto, essa alternativa contraria a fisiopatologia esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Assim como o LH, o FSH também sofre redução secundária à diminuição do GnRH. Um aumento de FSH só seria esperado em outros cenários, como menopausa ou insuficiência ovariana primária, o que não se aplica ao caso.

Alternativa C: CORRETA. A prolactina elevada inibe diretamente os neurônios hipotalâmicos produtores de GnRH, diminuindo sua secreção pulsátil. Essa queda leva à redução de LH e FSH, interrompendo o ciclo ovulatório e culminando em amenorreia. Este é o mecanismo fisiopatológico central neste caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a diminuição do LH realmente ocorra, ela é um efeito secundário da inibição de GnRH, e não a causa primária da amenorreia. Portanto, essa alternativa está incompleta e menos precisa.

Alternativa E: INCORRETA. O mesmo raciocínio se aplica ao FSH: sua diminuição é real, mas é uma consequência da supressão do GnRH. O foco da questão está no mecanismo causal, que é a inibição do GnRH pelo excesso de prolactina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Sadler T. W. Langman - Embriologia Médica, 13ª ed.
• Melmed S. Williams Textbook of Endocrinology, 14ª ed.
• Biller, B. M. et al. (2010). Guidelines for the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.