Dica do autor: A síndrome de abstinência de benzodiazepínicos é uma condição potencialmente grave que pode surgir após a suspensão abrupta de benzodiazepínicos usados de forma crônica, principalmente os de meia-vida curta e alta potência, como o alprazolam. Ela se manifesta com sintomas que variam de ansiedade intensa, irritabilidade, insônia, sudorese e tremores, até quadros mais graves como alucinações, confusão mental, convulsões e até delirium.

Neste caso clínico, o paciente apresenta um quadro clássico de abstinência moderada, iniciada 48 horas após a suspensão de uso prolongado de alprazolam (3 mg/dia por mais de um ano). O manejo adequado exige a reintrodução farmacológica segura, associada a monitoramento clínico intensivo e abordagem multidisciplinar contínua.

A conduta mais indicada é a reintrodução de um benzodiazepínico de meia-vida longa, como o diazepam, que permite uma retirada mais segura devido a:

●     Meia-vida longa (20 a 100 horas), com menor flutuação plasmática.

●     Presença de metabólitos ativos, como o desmetildiazepam, que também possuem longa duração e contribuem para uma transição mais suave, reduzindo os picos de abstinência.

O protocolo de retirada deve ser baseado em redução gradual da dose, geralmente em 10% a 25% a cada 1 a 2 semanas. Esse percentual, no entanto, deve ser ajustado individualmente de acordo com a intensidade dos sintomas apresentados. Em pacientes mais sensíveis ou com sintomas mais intensos, a redução deve ser mais lenta, podendo ocorrer em intervalos maiores ou com menores decrementos de dose.

A abordagem deve ser multidisciplinar, com envolvimento de:

●     Psiquiatra ou clínico experiente, responsável pela prescrição e acompanhamento medicamentoso.

●     Psicólogo, para condução de psicoterapia cognitivo-comportamental, auxiliando no manejo da ansiedade.

●     Enfermagem, com suporte diário, especialmente em serviços ambulatoriais ou comunitários.

●     Quando necessário, assistente social e equipe de apoio familiar, para garantir adesão ao plano terapêutico.

O monitoramento clínico dos sintomas deve ser ativo e constante. Devem ser avaliados:

●     Sinais autonômicos: taquicardia, sudorese, tremores, hipertensão leve.

●     Sintomas psiquiátricos: ansiedade intensa, irritabilidade, insônia, alterações perceptivas (como alucinações).

●     Alterações neurológicas: confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, crises convulsivas e delirium.
 A Escala de Coma de Glasgow, instrumentos de avaliação de ansiedade (como a Hamilton Anxiety Scale) e fichas de monitoramento de sinais vitais podem ser usados como ferramentas complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A fluoxetina, embora seja um ISRS eficaz para TAG e depressão, não atua no sistema GABAérgico, e seu efeito só se inicia após duas a quatro semanas de uso. Portanto, não é útil no manejo da síndrome de abstinência aguda de benzodiazepínicos, especialmente em um paciente sintomático e com risco de complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. O flumazenil, antagonista dos receptores GABA-A, é contraindicado em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos, pois pode precipitar abstinência grave e convulsões, e não deve ser usado como tratamento da síndrome de abstinência. Sua indicação está limitada a casos selecionados de intoxicação aguda, geralmente em pacientes benzodiazepino-ingênuos.

Alternativa C: CORRETA. A reintrodução de um benzodiazepínico de meia-vida longa, como o diazepam, é a conduta mais apropriada, pois oferece farmacocinética estável, metabólitos ativos, e possibilita um desmame gradual e controlado. O processo deve ser individualizado, com reduções de 10–25% da dose em intervalos semanais ou quinzenais, ajustando conforme a resposta clínica. O sucesso da retirada depende também de um acompanhamento multidisciplinar cuidadoso e monitoramento contínuo dos sintomas físicos e psicológicos.

Alternativa D: INCORRETA. O zolpidem atua nos receptores GABA-A, mas é um hipnótico não-benzodiazepínico com ação limitada ao sono. Não possui efeito ansiolítico pleno, não previne sintomas de abstinência, e não protege contra convulsões. Além disso, tem risco de efeitos paradoxais e dependência, sendo inadequado para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A expectativa passiva, sem intervenção, não é recomendada em casos de abstinência moderada a grave, como o descrito. O quadro pode evoluir para complicações graves em poucas horas. A abordagem clínica imediata e farmacológica é mandatória, inclusive para prevenir eventos potencialmente fatais, como convulsões tônico-clônicas generalizadas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Stahl, S. M. (2021). Stahl’s Essential Psychopharmacology (5ª ed.). Cambridge University Press.

Kaplan & Sadock. (2022). Tratado de Psiquiatria (11ª ed.). Artmed.

Ashton, H. (2002). Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw. University of Newcastle.

Lader, M. (2011). Benzodiazepine withdrawal reactions. Addiction, 106(6), 907–912.

NICE Guidelines (2020). Medicines associated with dependence or withdrawal symptoms: safe prescribing and withdrawal management.

American Psychiatric Association. (2013). Practice Guideline for the Treatment of Patients With Panic Disorder.