Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino derivado das células cromafins da medula adrenal, responsável pela produção excessiva de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina). A principal complicação perioperatória desses pacientes é a crise hipertensiva, desencadeada pela manipulação tumoral durante a cirurgia e a consequente descarga maciça de catecolaminas. Por isso, é essencial realizar um preparo pré-operatório adequado, que consiste no bloqueio alfa-adrenérgico antes do bloqueio beta, para evitar vasoconstrição exacerbada e aumento da pós-carga, o que poderia levar a edema agudo de pulmão ou insuficiência cardíaca. A droga de escolha é a fenoxibenzamina, um bloqueador irreversível dos receptores alfa-1 (e parcialmente alfa-2), que proporciona vasodilatação sustentada e prevenção eficaz das crises hipertensivas. O bloqueio beta-adrenérgico pode ser adicionado posteriormente, se necessário, principalmente para controle de taquiarritmias, mas nunca deve ser iniciado antes do bloqueio alfa.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um bloqueador beta-1 seletivo, com efeito cronotrópico e inotrópico negativo. Apesar de reduzir a frequência cardíaca e a liberação de renina, não exerce bloqueio alfa, e se administrado antes de um bloqueador alfa, pode provocar vasoconstrição periférica descontrolada, agravando a hipertensão do feocromocitoma. Portanto, não é apropriado para o preparo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, sem ação sobre receptores alfa-1. A alternativa erra ao afirmar que ele bloqueia receptores alfa-1. Usar propranolol antes de bloquear os receptores alfa pode resultar em vasoconstrição descompensada, pois a ação das catecolaminas sobre os receptores alfa permanecerá desinibida. Portanto, não é seguro como primeira escolha no preparo pré-operatório de pacientes com feocromocitoma.

Alternativa C: CORRETA. A fenoxibenzamina é um bloqueador adrenérgico alfa-1 irreversível, que promove vasodilatação sustentada e protege contra os picos hipertensivos provocados pela liberação maciça de catecolaminas durante a manipulação tumoral. Sua ação irreversível permite um controle hemodinâmico mais estável. Trata-se do fármaco de primeira linha para preparo pré-operatório de pacientes com feocromocitoma, sendo classicamente utilizado antes de qualquer betabloqueador.

Alternativa D: INCORRETA. A metildopa é um agonista central alfa-2, mais utilizada em gestantes com hipertensão. Embora reduza o tônus simpático central, não é eficaz na prevenção das crises hipertensivas típicas do feocromocitoma, pois sua ação é indireta e insuficiente frente à descarga periférica intensa de catecolaminas. Portanto, não é recomendada para esse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O carvedilol é um bloqueador alfa-1 e beta (beta-1 e beta-2), mas com ação mista e menor potência sobre receptores alfa-1 em comparação à fenoxibenzamina. Além disso, sua meia-vida curta e ação reversível o tornam menos confiável para o controle hemodinâmico sustentado. Também não possui ação simpaticomimética intrínseca, como erroneamente afirmado na alternativa. Logo, não é a melhor escolha para preparo pré-operatório em feocromocitoma.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Lenders JWM et al. Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1915–1942.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Nieman LK. Feocromocitoma. In: Harrison – Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. McGraw-Hill; 2022.