Dica do autor: Em pacientes vítimas de queimaduras extensas, especialmente quando acometem mais de 20% da superfície corporal, ocorre uma resposta inflamatória sistêmica intensa nas primeiras horas, mesmo na ausência de infecção. Esse quadro é denominado choque de queimadura e tem características mistas, envolvendo perda de volume plasmático para o terceiro espaço (capillary leak), vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade vascular, tudo mediado por uma liberação maciça de citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-1, prostaglandinas, etc.). Isso gera redução do volume circulante efetivo, queda da pressão arterial, perfusão tecidual prejudicada (evidenciada por oligúria e lactato elevado), mesmo com pressão venosa central normal.

A conduta inicial é a reposição volêmica vigorosa com cristaloides, de acordo com protocolos como a fórmula de Parkland, que preconiza 4 mL/kg/%SCQ de Ringer lactato nas primeiras 24 horas, metade nas primeiras 8 horas após o trauma. A monitorização de sinais vitais, débito urinário (meta: 0,5 mL/kg/h), estado mental e lactato orienta o ajuste da ressuscitação. Transfusão sanguínea, antibióticos ou vasopressores só são usados em contextos específicos e não devem ser rotineiros no manejo inicial de queimaduras, exceto em casos de choque refratário ou sangramentos ativos.

Alternativa A: INCORRETA. O choque em queimaduras não é inicialmente hemorrágico, e sim inflamatório/hipovolêmico por perda de fluido plasmático para o interstício. A transfusão de concentrado de hemácias não é indicada precocemente a menos que haja sangramento ou hemoglobina crítica, o que não foi descrito.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta um choque inflamatório não séptico, típico das grandes queimaduras nas primeiras horas. A perda de volume plasmático, somada à vasodilatação sistêmica mediada por citocinas, gera hipotensão, taquicardia, hipoperfusão e acidose lática. A abordagem correta é a reposição volêmica com vigilância rigorosa dos parâmetros clínicos e laboratoriais, ajustando a terapia conforme resposta.

Alternativa C: INCORRETA. O choque neurogênico é caracterizado por bradicardia e hipotensão, geralmente associado a lesões medulares altas. Aqui temos taquicardia, hipotensão e queimaduras como causa evidente. O uso de atropina é incorreto nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de haver um quadro inflamatório, não há sinais clínicos de infecção ou septicemia (sem febre, sem foco, sem leucocitose). O início empírico de antibióticos em queimaduras só é indicado diante de sinais de infecção estabelecida. Uso precoce e indiscriminado pode favorecer resistência bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de pele quente e úmida não exclui o diagnóstico de choque. Pelo contrário, pacientes com queimaduras graves podem ter vasodilatação periférica nas fases iniciais, mantendo pele quente — o que não nega a existência de hipoperfusão, como evidenciado pelo lactato elevado, oligúria e acidose metabólica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. American Burn Association. Burn Shock Pathophysiology and Initial Management, Guidelines 2022.
2. UpToDate. “Initial management of burn patients.”
3. ATLS – Advanced Trauma Life Support. 10ª ed., American College of Surgeons, 2018.
4. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.